Temel Bulgular & Veri:Böbreknaklibekleyenhastasayısı,organyetersizliğinebağlıolaraksürekliartmaktadır.Böbreknakilsayısınıarttırmastratejilerdenbirisidekalpatımsızkadavradonörleri(NHBD)kullanmaktır.Buyazıda,DiyarbakırEğitimveAraştırmahastanesinde,MaastrichtKategori4NHBdonördenyapılanbaşarılıbirböbreknaklisunulmuştur.Yirmibiryaşındakadınhastanınserebro-vaskülerolaynedeniyleyoğunbakımayatışınınbeşincigünündebeyinölümügerçekleşti.Serumkreatin0,8mg/dlikenuygunsuzdonörbakımınedeniyle3.7mg/dlyeyükselmişti.Donör30µg/kg/dakikadopamininfüzyonualmasınarağmenciddihipotansiyonuvardı(60/40mmHg).Donöroperasyonaalınamadankardio-pulmonerarrestgeliştiveoperasyonkardio-pulmonerresusitasyoneşliğindegerçekleştirildi.Direkaortikkanulasyonutakibenhepatektomivebilateralnefrektomiyapıldı.Sıcakiskemisüresi35dakikaydı.Alıcı54yaşındaerkektivehipertansifnefropatiyebağlıdörtyıldırhemodiyalizegiriyordu,3/6mismatchvardı,lenfositcross-matchnegatifti.Soğukiskemisüresidokuzsaatti.İndüksiyonolarakATG(Anti-timositglobülin)kullanılıp12.gündensonraimmunsupresyonatakrolimus/MMF/steroidiledevamedildi.Hastanıngecikmişgraftfonksiyonuolupüçvealtıncıgünlerdehemodiyalizgereksinimioldu.Birincihaftanınsonundaidrarçıkımıartarken,kreatin14.gündensonra3mg/dlninaltınadüştü.24.gündekreatin1,5mg/dlolaraktaburcuolanhastanınnaklinbirinciyılındaklinikdurumuiyi,kreatinibazalseviyededir.OrgannaklihavuzunungenişletilmesindeNHBdonörlerönemlibirkaynaksağlayabilir.NHBdonörlerde,gecikmişgraftfonksiyonusıkolmasınarağmen,başarılıuzundönemsonuçlarıbumodaliteyidesteklerniteliktedir
💡
Sonuç & Katkı:Böbreknaklibekleyenhastasayısı,organyetersizliğinebağlıolaraksürekliartmaktadır.Böbreknakilsayısınıarttırmastratejilerdenbirisidekalpatımsızkadavradonörleri(NHBD)kullanmaktır.Buyazıda,DiyarbakırEğitimveAraştırmahastanesinde,MaastrichtKategori4NHBdonördenyapılanbaşarılıbirböbreknaklisunulmuştur.Yirmibiryaşındakadınhastanınserebro-vaskülerolaynedeniyleyoğunbakımayatışınınbeşincigünündebeyinölümügerçekleşti.Serumkreatin0,8mg/dlikenuygunsuzdonörbakımınedeniyle3.7mg/dlyeyükselmişti.Donör30µg/kg/dakikadopamininfüzyonualmasınarağmenciddihipotansiyonuvardı(60/40mmHg).Donöroperasyonaalınamadankardio-pulmonerarrestgeliştiveoperasyonkardio-pulmonerresusitasyoneşliğindegerçekleştirildi.Direkaortikkanulasyonutakibenhepatektomivebilateralnefrektomiyapıldı.Sıcakiskemisüresi35dakikaydı.Alıcı54yaşındaerkektivehipertansifnefropatiyebağlıdörtyıldırhemodiyalizegiriyordu,3/6mismatchvardı,lenfositcross-matchnegatifti.Soğukiskemisüresidokuzsaatti.İndüksiyonolarakATG(Anti-timositglobülin)kullanılıp12.gündensonraimmunsupresyonatakrolimus/MMF/steroidiledevamedildi.Hastanıngecikmişgraftfonksiyonuolupüçvealtıncıgünlerdehemodiyalizgereksinimioldu.Birincihaftanınsonundaidrarçıkımıartarken,kreatin14.gündensonra3mg/dlninaltınadüştü.24.gündekreatin1,5mg/dlolaraktaburcuolanhastanınnaklinbirinciyılındaklinikdurumuiyi,kreatinibazalseviyededir.OrgannaklihavuzunungenişletilmesindeNHBdonörlerönemlibirkaynaksağlayabilir.NHBdonörlerde,gecikmişgraftfonksiyonusıkolmasınarağmen,başarılıuzundönemsonuçlarıbumodaliteyidesteklerniteliktedir
The shortage of available organs is the limiting factor for kidney transplantation (Ktx). One of thestrategies to increase access to Ktx is the use of non-heart beating (NHB) donors. We herein presenta successful Ktx from an NHB (Maastricht Category-4) donor. The donor was a 21-year-old womanwho had brain death due to cerebrovascular accident. She had severe hypotension for three hoursdespite 30 µg/kg/min dopamine infusion, followed by cardio-pulmonary arrest just before the operationbegan. Cardio-pulmonary resuscitation was consequently initiated and continued during the operation.Donor organ harvesting (hepatectomy and bilateral nephrectomy) was performed after direct aorticcannulation. The warm ischemia time was 35 minutes. The recipient was a 54-year-old man who hadundergone hemodialysis for four years. There were 3/6 mismatches, and the lymphocyte cross-matchwas negative. The induction immunosuppressive was anti-thymocyte globulin, followed by tacrolimus/MMF/steroid after the 12th day. He had delayed graft function and hemodialysis was required at thethird and sixth days. The urine output gradually increased and sCr slowly declined afterwards and hedischarged with sCr 1.5 mg/dl on the 24th day. At the frst year of transplantation, he is in good clinicalcondition with a stable baseline sCr of 1.5 mg/dl. NHB donors can be an alternative and importantsource to expand the kidney donation pool, and successful long-term outcomes favor this modality.
🔖
Bu Makaleye Atıf Yap
BAHADIR, V., DANIŞ, R., AY, N., RUHİ, B. Ç., KAYA, S. (2022). A successful transplantation from maastricht category-4 non-heart beating donor. Türk Nefroloji Diyaliz ve Transplantasyon Dergisi, Cilt: 24 - Sayı: 1, 116–119. https://ajindex.com/articles/636209
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE, Agodoa LY, Held PJ, Port FK: Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a frst cadaveric transplant. N Engl J Med 1999
1430 2. Turkish Organ and Tissue Information System 2012 data (http:// organ.saglik.gov.tr) 3. Süleymanlar G, Altıparmak MR, Seyahi N, Trabulus S: Registry of the Nephrology, Dialysis and Transplantation in Turkey. 2011
30 4. Sánchez-Fructuoso AI, Prats D, Torrente J, Pérez-Contín MJ, Fernández C, Alvarez J, Barrientos A: Renal transplantation from non-heart beating donors: A promising alternative to enlarge the donor pool. J Am Soc Nephrol 2000
358 5. Ateş E, Erkasap S, İhtiyar E, Yılmaz S, Kiper H: A new concept in expanding the donor pool for renal transplantation: Non-heart beating donor one year retrospective study. Turk Neph Dial Transpl 1998
34 6. Abboud I, Viglietti D, Antoine C, Gaudez F, Meria P, Tariel E, Mongiat-Artus P, Desgranchamps F, Roussin F, Fieux F, Jacob L, Randoux C, Michel C, Flamant M, Lefaucheur C, Pillebout E, Serrato T, Peraldi MN, Glotz D: Preliminary results of transplantation with kidneys donated after cardiocirculatory determination of death: A French single-centre experience. Nephrol Dial Transplant 2012
2587 7. Weber M, Dindo D, Demartines N, Ambühl PM, Clavien PA: Kidney transplantation from donors without a heartbeat. N Engl J Med 2002
255 8. Kootstra G, Daemen JH, Oomen AP: Categories of non-heart- beating donors. Transplant Proc 27:2893-2894 9. Fieux F, Losser MR, Bourgeois E, Bonnet F, Marie O, Gaudez F, Abboud I, Donay JL, Roussin F, Mourey F, Adnet F, Jacob L: Kidney retrieval after sudden out of hospital refractory cardiac arrest: A cohort of uncontrolled non heart beating donors. Crit Care 2009
R141 10. Hoogland ER, Snoeijs MG, Winkens B, Christaans MH, van Heurn LW: Kidney transplantation from donors after cardiac death: Uncontrolled versus controlled donation. Am J Transplant 2011
1434 11. Brook NR, White SA, Waller JR, Veitch PS, Nicholson ML: Non- heart beating donor kidneys with delayed graft function have superior graft survival compared with conventional heart-beating donor kidneys that develop delayed graft function. Am J Transplant 2003
618 12. Snoeijs MG, Schaubel DE, Hené R, Hoitsma AJ, Idu MM, Ijzermans JN, Ploeg RJ, Ringers J, Christiaans MH, Buurman WA, van Heurn LW: Kidneys from donors after cardiac