AI Summary & Key Takeaways
AI InsightLayer-specific strain may provide incremental diagnostic value over conventional echocardiography in this population.
📌 3 Key Takeaways
Abstract
Introduction: Myocarditis is an inflammatory disease of the myocardium with variable clinical presentation and challenging diagnosis, particularly in children with preserved left ventricular ejection fraction. Layer-specific strain analysis using speckle-tracking echocardiography allows separate assessment of endocardial, mid-myocardial, and epicardial deformation. We aimed to evaluate layer-specific strain in pediatric patients with acute myocarditis to determine whether layer-specific deformation parameters detect subclinical myocardial dysfunction. Results: Twenty-one pediatric patients with acute myocarditis (mean age 188.1 ± 22.8 months; 17 male) and 20 age- and sex-matched healthy controls were enrolled. Two-dimensional and speckle-tracking echocardiography with layer-specific strain analysis were performed. Global longitudinal strain and layer-specific longitudinal strain were measured at basal, mid-ventricular, and apical levels in endocardial, mid-myocardial, and epicardial layers. Patients with myocarditis had lower left ventricular ejection fraction compared to controls (%63 ± 3.4 vs %71.2 ± 1.9, p<0.001). Global longitudinal strain was reduced in the myocarditis group (-18.8 ± 3.1% vs -21.6 ± 1.9%, p=0.032). All three myocardial layers showed reduced longitudinal strain in patients compared to controls: endocardial (-21.6 ± 3.5% vs -24.4 ± 2.6%, p=0.033), mid-myocardial (-18.8 ± 2.7% vs -21.4 ± 3.2%, p=0.040) and epicardial (-16.8 ± 2.6% vs -19.5 ± 1.6%, p=0.008). Discussion: Layer-specific strain analysis by speckle-tracking echocardiography detects subclinical myocardial dysfunction in pediatric myocarditis even when left ventricular ejection fraction is relatively preserved. The differential involvement of myocardial layers, particularly epicardial impairment, reflects the known subepicardial predominance of inflammatory injury in myocarditis. Layer-specific strain may provide incremental diagnostic value over conventional echocardiography in this population.
Özet
Giriş: Miyokardit, miyokardın inflamatuar bir hastalığı olup değişken klinik prezentasyon ve özellikle sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu korunmuş çocuklarda zorlu tanı süreci ile karakterizedir. Speckle tracking ekokardiyografi kullanılarak yapılan katmana özgü strain analizi, endokardiyal, midmiyokardiyal ve epikardiyal tabakaların deformasyonunun ayrı ayrı değerlendirilmesine olanak sağlar. Bu çalışmada, akut miyokarditli pediatrik hastalarda katmana özgü strain parametrelerinin subklinik miyokardiyal disfonksiyonu tespit edip edemediğini belirlemeyi amaçladık. Bulgular: Akut miyokardit tanılı 21 pediatrik hasta (ortalama yaş 188,1 ± 22,8 ay; 17 erkek) ve yaş ile cinsiyet açısından uyumlu 20 sağlıklı kontrol çalışmaya dahil edildi. Tüm katılımcılara iki boyutlu ekokardiyografi ve katmana özgü strain analizi içeren speckle tracking ekokardiyografi uygulandı. Endokardiyal, midmiyokardiyal ve epikardiyal tabakalarda bazal, midventriküler ve apikal seviyelerde global longitudinal strain ve katmana özgü longitudinal strain ölçümleri yapıldı. Miyokarditli hastalarda sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu kontrollere kıyasla daha düşük bulundu (%63 ± 3,4'e karşı %71,2 ± 1,9; p<0,001). Global longitudinal strain miyokardit grubunda azalmıştı (-18,8 ± 3,1%'e karşı -21,6 ± 1,9%; p=0,032). Her üç miyokart tabakasında da hastalarda kontrollere kıyasla longitudinal strain azalmıştı: endokardiyal (-21,6 ± 3,5%'e karşı -24,4 ± 2,6%; p=0,033), midmiyokardiyal (-18,8 ± 2,7%'e karşı -21,4 ± 3,2%; p=0,040) ve epikardiyal (-16,8 ± 2,6%'e karşı -19,5 ± 1,6%; p=0,008). Tartışma: Speckle tracking ekokardiyografi ile katmana özgü strain analizi, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu görece korunmuş olsa bile pediatrik miyokarditte subklinik miyokardiyal disfonksiyonu tespit edebilmektedir. Miyokard tabakalarının farklı düzeyde tutulması, özellikle epikardiyal strainin bozulması, miyokarditte inflamatuar hasarın bilinen subepikardiyal baskınlığını yansıtmaktadır. Katmana özgü strain, bu popülasyonda geleneksel ekokardiyografiye ek olarak tanısal katkı sağlayabilir.