AI Summary & Key Takeaways
AI InsightLokal anestezik madde kullanımı sonrası oksijene yanıt vermeyen siyanozlu bir olguda, dolaşım ve solunum sistemine ait bulguları yoksa öncelikle methemoglobinemi düşünülmeli ve kan gazında methemoglobin düzeyi bakılmalıdır.
📌 3 Key Takeaways
Özet
Giriş: Methemoglobinemi konjenital veya edinsel nedenlere bağlı oluşabilir. Cerrahi işlemler sırasında sık kullanılan lokal anestezik madde olan lidokain methemoglobinemiye neden olabilmektedir. Biz burada lidokain uygulanması sonucu methemoglobinemiye bağlı siyanoz gelişen olgumuzu sunmayı amaçladık. Olgu: Yirmi üç yaşındaki annenin 1.gebeliğinden 1.yaşayan miadında 2800 gram olarak C/S doğan bebek doğumunun 20.gününde acil servise ateş, solunum sıkıntısı ve vücudunda üzeri pembe renkli çok sayıda subkutan nodülleri olması nedeniyle yenidoğan yoğun bakıma yatırıldı. Nazal CPAP ve antibiyotik tedavisi ile solunum sıkıntısı düzelen hasta nodüllere yönelik biopsi sonrası 1.saatinde fizik muayenesinde hipoaktif, ağız çevresinde ve tüm vücutta siyanoz tespit edilen hastanın pulse oksimetrede satürasyon düşüklüğü tespit edildi. Oksijen desteğine rağmen siyanoz düzelmemekteydi. Solunum ve kardiyovasküler sistem bulguları ve muayenesi normal (kan basıncı 63/30 mm/Hg, kalp hızı 140/dk, üfürüm yok, AFN +/+ solunum sayısı 62/dk) değerlendirildi. Hasta SpO2 düşüklüğü nedeniyle entübe edildi, entübasyon sonrası SpO2 değeri yükselmedi. P-A akciğer grafisi normaldi, ekokardiyografide sekundum ASD tespit edildi. Arteryel kan gazında; pH: 7.42 pCO2: 36 mmHg, pO2: 118 mmHg, HCO3: 21 mEq/l ve methemoglobin: %45 idi. Hastaya lokal anestezik olarak lidokainin verildiğinin öğrenilmesi, altta yatan solunumsal ve kardiyak bir nedenin bulunamaması ve kan gazında methemoglobin değerinin yüksekliği nedeniyle, ilaca bağlı methemoglobinemi düşünülerek metilen mavisi 1mg/kg dozunda verilen hasta hızlıca rengi pembeleşti ve satürasyonları düzeldi. Takibinde hasta 1 saat sonra ekstübe edildi. 1 saat sonra bakılan kan gazında methemoglobin düzeyi %3,2 saptandı. Takibinde vücudundaki döküntüleri nedeniyle malignite şüphesi ile ileri merkeze sevk edildi. Sonuç: Lidokain özellikle çocuklarda tedavi dozlarında dahi methemoglobinemiye neden olabilen bir ajandır. Lokal anestezik madde kullanımı sonrası oksijene yanıt vermeyen siyanozlu bir olguda, dolaşım ve solunum sistemine ait bulguları yoksa öncelikle methemoglobinemi düşünülmeli ve kan gazında methemoglobin düzeyi bakılmalıdır.