Sepsis ile gelen Kutanöz Leishmaniasis olgu sunumu

Özet

Giriş: Leishmaniasis hücre içi parazit olan Leishmania türünün kum sinekleri ile vektör aracılı insana bulaşıp cilt, ciltaltı doku, mukokutanöz ya da sistemik hematojen yolla yayılıp visseral organ yayılımı gösterebilen bir paraziter hastalıktır. Leishamina’nın ülkemizde en sık rastlanan türleri L.tropica, L.infantum ve nadiren de L.majör, L.donovani türleridir. Burada Staphylococcus Haemolyticus sepsisinin eşlik ettiği bir Kutanöz Leishmaniasis vakası sunuldu. Olgu: Daha önce bilinen hastalığı olmayan, 9 aylık kız hasta, 5 gündür başlayan yüksek ateş, kusma yakınmaları ve ciltte çok sayıda vezikülobüllöz lezyon oluşumu nedeniyle sepsis ön tanısı ile hastanemize sevk edilmişti. Hastanın fizik incelemesinde ateşi 38,6oC ve üst-alt ekstremitelerde çapları 1-3 cm arasında değişen çok sayıda vezikülobüllöz lezyonlar vardı. Laboratuvar incelemesinde; beyaz küre(BK) sayısı 27890/mm3(%75 polimorfonükleer lökosit, %13 lenfosit), hemoglobin 9,7 g/dL, trombosit sayısı 290000/mm3, mutlak nötrofil sayısı 21000/mm3 idi. Etiyolojiye yönelik yapılan tetkiklerde HSV, EBV, CMV, brusella, salmonella, HIV serolojisi negatif, tüberkülin deri testi negatif, immünglobulin A, G, M düzeyleri ve lenfosit alt grupları normaldi. Lezyon kültürlerinde üreme olmadı. Kan kültüründe S. Haemolyticus üremesi oldu. Yatışında başlanan ampirik ampisilin-sulbaktam ve klindamisin tedavisinden teikoplanin tedavisine geçildi. Hastanın BK, CRP değerleri dramatik düşüş gösterirken lezyonlar cilt ve cilt altı dokuyu da içine alan ülsere nodüler hal almaya başladı. Lezyon akıntısından alınan yaymada direkt mikroskopide Leishmania amastigot formları görüldü. Hastaya kriyoterapi ve intralezyonel antimon(glukontin) tedavisine başlandı. Tedavi sonrası lezyonlarda gerileme gözlendi. Sonuç: Ülkemizde Leishmaniasis vaka sayısı giderek artmaktadır. Vezikülobüllöz lezyonlar birçok nedene bağlı olarak oluşabilir. Cilt lezyonlarının eşlik ettiği vakalarda, Leishmania da araştırılmalıdır. Bu vakada S. Haemolyticus sepsisi olarak düşünülen vakada primer hastalık Leishmanisis olarak görülmüştür.