Ataksi, Pitozis ve Yürüme Bozukluğu ile Gelen Bir Olgu

Özet

Öz Amaç :Miller Fisher Sendromu (MFS), immün sebepli bir dizi polinöropatileri tanımlayan Gullian-Barre Sendromunun(GBS) nadir bir alt tipidir. Akut başlangıçlı ataksi, eksternal oftalmopleji ve arefleksi ile giden klinik bir tablodur. Üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE) sonrası yürüme bozukluğu gelişen bir olgunun tipik kllinik bulgularla MFS tanısına gidişin sunulması amaçlanmıştır. Olgu: Sekiz yaşında kız hasta yürüme güçlüğü yakınması ile çocuk acile başvurdu. Üç hafta önce ÜSYE geçirdiği önce sağ ve sonra sol göz kapağında düşüklük yakınmasının geliştiği öğrenildi. Takibinde oral alımının azaldığı, konuşmasının yavaşladığı, ses kısıklığı ve baş ağrısı başladığı ifade edildi. Fizik muayenesinde oftalmopleji, sol gözde daha belirgin olmak üzere pitozis, dismetri ve ataksi saptandı. Derin tendon refleksleri alınamadı. Lumbosakral manyetik rezonans görüntülemelerinde kauda ekuinada kontrastlanma, GBS ile uyumlu değerlendirildi. Lomber ponksiyon yapıldı. Beyin omurilik sıvı örneğinde protein yüksekliği, hücre olmamasıyla albuminositolojik dissosiasyon saptandı. Beş gün boyunca toplam 2 gr/kg olacak şekilde 400mg/kg/gün intravenöz immunglobulin tedavisi uygulandı. Klinik bulgularında kısmi düzelme görüldü. Yirmi üçüncü günde hastanın optalmoplejisi ve sol gözündeki pitozisi devam etmekle birlikte ataksisinde belirgin düzelme ile takiplerine devam edildi Sonuç: MFS, GBS'nin nadir görülen bir alt tipidir. Tüm GBS'li hastalarının yaklaşık %5'inin MFS'li hastalar olduğu bildirilmektedir. Yürümede bozukluk olan hastalarda ataksi, oftalmopleji ve arefleksi varlığında hatırlanmalıdır. İyileşme 8-10 haftada başlar. Tam iyileşmenin 6 ayda gerçekleştiği bildirilmektedir. MFS'nda prognoz genellikle iyidir. Yürüyüş bozukluğu etiyolojisinde nadir de olsa tipik klinik bulgular varlığında etiyolojide MFS hatırlanmalıdır.