Yapay Zeka Hızlı Bakış & Çıkarımlar
AI InsightBiz bu çalışmamızda acil servise varis dışı üst GİS kanama ile başvuran ve yatışı yapılan hastalarda hemogram değerleri, vital bulgular ve risk skorlamalarının prognostik değerini sorgulamayı amaçladık.
📌 3 Maddede Bu Makale
Özet
Amaç Üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamaları treitz ligamentinin proksimalinden kaynaklanan kanamalardır. Ağızdan kan gelmesi, dışkıda siyahlaşma veya dışkıda kan görülmesi şikâyeti ile başvuran hastalarda dışlanması gereken üst GİS kanaması önemli bir morbidite ve mortalite sebebidir. Acil servislerde üst GİS kanama tanısı, prognoz ve mortalitenin tahmin edilmesi ve erken müdahale oldukça önemlidir. Biz bu çalışmamızda acil servise varis dışı üst GİS kanama ile başvuran ve yatışı yapılan hastalarda hemogram değerleri, vital bulgular ve risk skorlamalarının prognostik değerini sorgulamayı amaçladık. Gereç ve Yöntem Çalışmamızda Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi’ne üst GİS kanama sebebiyle Ocak 2015 – Ocak 2020 tarihleri arasında başvuran 18 yaş ve üzeri hastalar dahil edilmiştir. Vital bulgular, hemoglobin, hemotokrit, eritrosit dağılım genişliği (RDW), beyaz kan hücresi (WBC), trombosit gibi hemogram parametreleri, vital değerler ve başvuru sırasındaki risk skorları (Glasgow-Blacthford ve AIMS65) hastane kayıtlarından kaydedilmiştir. Sonrasında hastaların sağkalım durumu incelenmiştir. Çalışmaya gebe olan, malignitesi olan, hematolojik hastalığı olan, özefagus varisi öyküsü olan, acil servisten direkt taburcu olan, sevk edilen, tedavi reddi imzalayarak veya izinsiz olarak acil servisi terk eden hastalar ile dosya verilerine ulaşılamayan hastalar dahil edilmemiştir. Bulgular Çalışmaya varis dışı üst GİS kanaması olan toplam 259 hasta (157 kadın, 102 erkek, ortalama yaş: 72,7±17 yıl) dahil edildi. Sağkalım durumu incelendiğinde ölen hastaların anlamlı derecede daha yüksek yaşa, şok indeksine, nabız sayısına, nötrofil/lenfosit oranına, RDW, Glasgow-Blatchford ve AIMS65 skorlarına sahip oldukları (p:0,009; p<0,001; p:0,004; p:0,013; p:0,001; p<0,001; p<0,001; sırasıyla), daha düşük ortalama arter basıncına sahip oldukları (p:0,006) görüldü. Yapılan ROC analizi sonucunda üst GİS kanamalı hastalarda mortalite tahmininde AIMS65 skorunun 2 eşik değerin üzerinde olması en yüksek sensitiviteye (%82,5) RDW’nin 16,5 eşik değerin üzerinde olması en yüksek spesifiteye (%62,6) sahip olduğu gözlendi. Sonuç Acil servise başvuran üst GİS kanamalı hastalarda vital değerler, şok indeksi, nötrofil/lenfosit oranı, RDW, AIMS65 ve Glasgow-Blatchford skorunun değerlendirilmesi acil servis hekimine prognoz, erken tedavi ihtiyacı ve mortaliteyi tahmin etmesinde katkı sağlamaktadır. WBC ve trombosit indekslerinin prognoz ve mortaliteyi tahmin etmede bir etkisinin olmadığı düşünülmektedir.
Abstract
Objective Bleeding originating from proximal to the ligament of Treitz is referred to as upper gastrointestinal tract (GI) bleeding. Upper GI bleeding is an important cause of morbidity and mortality and should be excluded in patients presenting with blood in the mouth, black stools or blood in the stool. Diagnosis of upper GI bleeding, prediction of prognosis and mortality, and early intervention are crucial in emergency departments. In this study, we aimed to determine the prognostic value of hemogram parameters, vital values and risk scores in patients hospitalized with upper GI bleeding from emergency department. Material and Method In this study, 259 patients aged 18 years and older who were admitted to Süleyman Demirel University Faculty of Medicine Emergency Department between January 2015 and January 2020 for upper GI bleeding were retrospectively evaluated. Vital signs, hemogram parameters such as hemoglobin, hematocrit, red cell distribution width (RDW), white blood cell (WBC), platelet, vital values and risk scores (Glasgow-Blacthford and AIMS65) at admission were recorded from hospital records. Then survival status was also investigated. Patients who were pregnant, had malignancy, hematologic disease, history of esophageal varices, patients who were discharged directly from the emergency department, patients who were referred, patients who left the emergency department by signing a refusal of treatment or without permission, and patients whose file data could not be accessed were not included in the study. Results A total of 259 patients (157 females, 102 males, mean age: 72.7±17 years) with non-variceal upper GI bleeding were included in the study. Patients who died had significantly higher age, shock index, pulse rate, neutrophil/lymphocyte ratio, RDW, Glasgow- Blatchford and AIMS65 scores (p:0.009; p<0.001; p:0.004; p:0.013; p:0.001; p<0.001; p<0.001; respectively) and lower mean arterial pressure (p:0.006). As a result of the ROC analysis, it was observed that AIMS65 score above the threshold of 2 had the highest sensitivity (82.5%) and RDW above the threshold of 16.5 had the highest specificity (62.6%) in predicting mortality in patients with upper GI bleeding. Conclusion Evaluation of vital values, shock index, neutrophil/ lymphocyte ratio, RDW, AIMS65 and Glasgow- Blatchford score in patients with upper GI bleeding admitted to the emergency department contributes to the emergency physician to predict prognosis, need for early treatment and mortality. WBC and platelet indices are thought to have no effect in predicting prognosis and mortality.