Yapay Zeka Hızlı Bakış & Çıkarımlar
AI InsightPsoriazis en sık eşlik eden tanıydı (12 hasta, %26,1); psoriazisli hastalar ile kohortun geri kalanı arasında başvuru özellikleri, histolojik bulgular veya klinik sonlanımlar açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gösterilemedi (RRT 4/12 vs 11/34, p=1,000; kompozit sonlanım 7/12 vs. 17/34, p=0,742); ancak 12 hastalık bir alt grupta bu tahminlerin kesinliği düşüktür.
📌 3 Maddede Bu Makale
Özet
Kronik sistemik hastalığı bulunan bir hastada saptanan immünoglobulin A nefropatisi geleneksel olarak sekonder hastalık olarak tanımlanmaktadır. Ancak bu birlikteliklerin çoğunda nedenselliği destekleyen kanıtlar sınırlıdır ve hastaların klinik seyri yeterince tanımlanmamıştır. IgA nefropatisine eşlik eden sistemik hastalıkların dağılımını ve bu hastalıkların uzun dönem böbrek sonlanımlarıyla ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık. Tek merkezde 1992-2023 yılları arasında böbrek biyopsisi ile immünoglobulin A nefropatisi tanısı alan ve biyopsi sırasında veya öncesinde sistemik hastalığı belgelenmiş 46 erişkin hasta geriye dönük olarak incelendi. Hastalar gastrointestinal/karaciğer, enfeksiyon, romatolojik ve malignite gruplarına ayrıldı. Primer sonlanım renal replasman tedavisiydi (RRT). Median yaş 40 yıl, median izlem süresi 10 yıldı. Psoriazis en sık eşlik eden tanıydı (12 hasta, %26,1); psoriazisli hastalar ile kohortun geri kalanı arasında başvuru özellikleri, histolojik bulgular veya klinik sonlanımlar açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gösterilemedi (RRT 4/12 vs 11/34, p=1,000; kompozit sonlanım 7/12 vs. 17/34, p=0,742); ancak 12 hastalık bir alt grupta bu tahminlerin kesinliği düşüktür. Malignitesi olan hastalar daha düşük eGFR (29,0 vs 90,0 mL/dk/1,73 m², p<0,001), daha sık nefritik sendrom (%90,0 vs %13,0, p<0,001) ve daha sık kresent (%40,0 vs %8,7, p=0,053) ile başvurdu. Kohortta 15 hastada (%32,6) RRT gereksinimi gelişti, 10 hasta (%21,7) öldü ve 24 hasta (%52,2) kompozit sonlanıma ulaştı. On yıllık RRT kümülatif insidansı malignite grubunda %65,0, romatolojik grupta %4,3 idi (p=0,016). Psoriazisli hastaların kohortun geri kalanına göre daha iyi bir seyir izlediği gösterilemedi, ancak bu alt grubun küçüklüğü kesin bir yorumu engellemektedir; büyük ölçüde nefroloji dışında izlenen bu hastalarda aralıklı tam idrar tetkiki düşünülebilir. Bu öneri, tek merkezli ve küçük bir kohortun gözlemlerine dayanmakta olup prospektif olarak sınanmamıştır. En kötü sonlanımlar, başvuruda ileri derecede böbrek işlev bozukluğu bulunan ileri yaştaki hastalarda gözlendi ve bu hastaların çoğunda malignite mevcuttu; bu hasta grubunun nefrolojik açıdan daha yakın izlenmesi uygun olabilir.
Abstract
Immunoglobulin A nephropathy diagnosed in a patient who already has a chronic systemic illness is conventionally reported as secondary disease, although for most associations the evidence for causation is limited and the clinical course is poorly characterized. We examined which systemic diseases accompany the nephropathy and how far they relate to long-term outcome. We reviewed 46 adults with biopsy-proven immunoglobulin A nephropathy and a systemic disease documented at or before biopsy at a single center between 1992 and 2023, grouped as gastrointestinal/liver, infection, rheumatologic or malignancy. The primary outcome was kidney replacement therapy. Median age was 40 years and median follow-up 10 years. Psoriasis was the most frequent associated diagnosis (12 patients, 26.1%); no difference from the rest of the cohort could be demonstrated in presentation, histology or outcome (KRT 4/12 vs 11/34, p=1.000; composite outcome 7/12 vs 17/34, p=0.742), although with 12 patients these estimates are imprecise. Patients with malignancy had a much lower estimated glomerular filtration rate (29.0 vs 90.0 mL/min/1.73 m2, p<0.001), more nephritic syndrome (90.0% vs 13.0%, p<0.001) and more crescents (40.0% vs 8.7%, p=0.053). Overall, 15 patients (32.6%) required KRT, 10 (21.7%) died and 24 (52.2%) met the composite outcome. The 10-year cumulative incidence of KRT was 65.0% in the malignancy group against 4.3% in the rheumatologic group (p=0.016). Patients with psoriasis did not show more favorable outcomes than the rest of the cohort, although the size of this subgroup precludes a firm conclusion; since these patients are followed largely outside nephrology, periodic urinalysis might be considered, a suggestion drawn from a small single-center cohort rather than from tested evidence. The worst outcomes occurred in older patients presenting with advanced kidney impairment, most of whom had a malignancy, a group that may warrant closer nephrological follow-up.