An evaluation of efficacy and utility of palliative pulmonary balloon valvuloplasty in symptomatic infants with tetralogy of Fallot

Semptomatik Fallot tetralojili infantlarda palyatif pulmoner balon valvüloplasti uygulamasının etkinliğinin ve yararlılığının değerlendirilmesi

Fadli DEMİR, Reyhan DEDEOĞLU, Türkay SARITAŞ, Nurdan EROL, Halil Ibrahim OZDEMIR, İlker Kemal YÜCEL, Ahmet ÇELEBİ, Numan Ali AYDEMİR, Abdullah ERDEM

Abstract

Background: In this study, we aimed to evaluate the results, efficacy and utility of palliative pulmonary balloon valvuloplasty (PPBV) procedure performed on tetralogy of Fallot (TOF) patients. Methods: Study population included 40 TOF patients aged under one year who underwent PPBV between July 2005 and November 2011. The indications for PPBV were defined as a pulse oxymetric oxygen saturation of <70% or echocardiographic McGoon index <1.7. Results: The mean oxygen saturation increased from 66.1% to 83.5% following the procedure, which was statistically significant (p<0.0001). After PPBV, 13 patients had total repair directly without any other procedure. Five patients underwent a Blalock- Taussig (BT) shunt operation, while one had a Brock operation. During follow-up, 19 patients had a second cardiac catheterization. Patients who had a second cardiac catheterization had a statistically significant difference in terms of the McGoon index, the pulmonary annulus diameters and Z-scores, the right pulmonary artery diameters and Z-scores and the left pulmonary artery diameters and Z-scores. After the second cardiac catheterization, 17 more patients underwent total repair surgery. A total of 30 patients were able to undergo total repair surgery without any additional palliative method (transcatheter or surgical). The median time to delayed total repair was 12.5 months (range: 2-25 months). No procedure-related mortality was observed. Conclusion: The PPBV is an effective, beneficial and safe procedure in TOF patients eliminating hypoxia, maintaining pulmonary vascular bed and delaying the surgery time for total repair.

Özet

Amaç: Bu çalışmada palyatif pulmoner balon valvüloplasti(PPBV) yapılan Fallot tetralojili (FT) hastalarda işlemin sonuç-ları, etkinliği ve yararlılığı araştırıldı.Çalışma planı: Çalışmaya Temmuz 2005 - Kasım 2011 tarihleriarasında kliniğimizde bir yaş altında PPBV uygulanmış FT’li 40 hasta dahil edildi. Palyatif pulmoner balon valvüloplasti endikasyonu; oksijen satürasyonunun <%70 veya ekokardiyografikolarak McGoon indeksinin <1.7 olması olarak tanımlandı.Bulgular: İşlem sonrası ortalama oksijen satürasyonu ista- tistiksel olarak anlamlı bir şekilde %66.1’den %83.5’e çıktı (p<0.0001). Palyatif pulmoner balon valvüloplasti sonrası 13 has-taya herhangi başka bir işlem yapılmadan doğrudan tam düzelt- me ameliyatı yapıldı. Toplam beş hastaya Blalock-Taussig (BT) şant, bir hastaya Brock ameliyatı uygulandı. İzlemde 19 hastaya ikinci kez kalp kateterizasyonu uygulandı. İkinci kez kalp katete-rizasyonu yapılmış hastalarda McGoon indeksi, pulmoner anülüsçapı ve Z değerleri, sağ pulmoner arter çapı ve Z değerleri ve solpulmoner arter çapı ve Z değerleri artışı yönünden istatistikselolarak anlamlı bir fark saptandı. İkinci kalp kateterizasyonu sonrası 17 hasta daha tam düzeltme ameliyatı oldu. Toplam 30 hastaya ilave başka bir palyatif yöntem (transkateter veya cerra-hi) gerekmeksizin tam düzeltme ameliyatı yapıldı. Tam düzeltmeameliyatı medyan 12.5 ay (dağılım 2-23 ay) geciktirilmiş oldu. İşleme bağlı mortalite gözlenmedi.Sonuç: Palyatif pulmoner balon valvüloplasti, FT’li hastalardahipoksiyi gidermesi, pulmoner damar yatağını geliştirmesi vetam düzeltme ameliyatı zamanının geciktirilmesi açısındanetkin, yararlı ve güvenli bir yöntemdir.