Periferik ve koroner arter hastalığı olan olgularda iki farklı yaklaşım: Tek veya iki seansta operasyon

Özet

Açık kalp cerrahisi planlanan olgularda ciddi periferik arter hastalığına sıklıkla rastlanabilmekte ve bu olgularda operatif mortalite ve morbidite önemli ölçüde artmaktadır. Ocak 1994-Mayıs 1996 tarihleri arasında hastanemizde açık kalp ameliyatı geçiren olguların 62'sinde (% 2.53) periferik arter hastalığı mevcuttu. Bu gruptan 40 olguda öncelikle izole koroner arter bypass gerçekleştirildi ve periferik revaskülarizasyon sonraya bırakıldı. Bu grupta üç olgu postoperatif erken dönemde vasküler komplikasyonlar nedeniyle kaybedildi (% 7.5). Diğer 22 olguda açık kalp cerrahisi ile aynı seansta periferik damar lezyonuna da müdahale edildi. 22 olgunun 21 'inde koroner arter bypass, bir olguda mitral kapak replasmanı ve periferik arter cerrahisi birlikte uygulandı. Bu grupta bir olgu erken dönemde kaybedildi (% 4.5). Periferik arter hastalığı, koroner bypass ameliyatlarından sonra morlibite ve mortaliteyi önemli ölçüde arttıran bir faktördür. Koroner arter revaskülarizasyonu, uygun olgularda düşük risk ile gerçekleştirilebilir. Koroner arter hastalığı ile birlikte ciddi periferik damar hastalığı olan olgularda, periferik arter revaskülarizasyonunun sonraya bırakılmasının morbitide ve mortaliteyi arttırabileceği düşüncesindeyiz. Bu retrospektif çalışmada periferik damar hastalığı olmayıp sadece koroner bypass ameliyatı yapılan hastalarda % 1.2 olan mortaiitenin, kombine (koroner bypass+periferik vasküler girişim) ameliyatlarda % 4.5, buna karşılık iki aşamalı ameliyat yapılan grupta ise % 7.5 olduğu görülmüştür. Cerrahi yaklaşım hangi yönde olursa olsun periferik damar hastalığı olan hastalarda, mortaiitenin izole koroner bypass olgularına göre daha yüksek olduğu kesindir.