AI Summary & Key Takeaways
AI InsightThere are cases of CES developing after spinal anesthesia reported in the literature, but this is the first report of CES due to intrathecal methotrexate.
📌 3 Key Takeaways
Abstract
The leukemias may cause neurologic dysfunction through either direct invasion of the nervous system or indirectly through cytopenias, or it may occur as a result of the necessarily vigorous treatment programs for leukemia. We report here a 24-year-old acute lymphoblastic leukemia patient who in her second cycle of hyper-CVAD chem therapy regimen (high-dose Ara-C and high-dose methotrexate) received intrathecal methotrexate and two days afterwards was diagnosed as having Cauda Equina syndrome (CES). A lumbo-sacral MRI imaging with gadolinium was performed and there was a remarkable enhancement in the Cauda Equina region, suggesting either leukemic involvement or a type of neurologic complication associated with intrathecal methotrexate treatment. To rule out leukemic involvement, a lumbar puncture was performed and the CSF was free of leukemic cells. There are cases of CES developing after spinal anesthesia reported in the literature, but this is the first report of CES due to intrathecal methotrexate.
Özet
Lösemiler kendileri direk invazyon yoluyla ya da hematolojik parametrelerde oluşturdukları anomalilerle nörolojik bozukluklara yol açabildikleri gibi, lösemi tedavisinde yer alan santral sinir sistemi (SSS) profilaksi rejimleri de nörotoksisite oluşturabilmektedir. Intratekal kemoterapi, radyoterapi ve yüksek doz Ara-C ya da metotreksat içeren sistemik kemoterapiler SSS tutulumu proflaksisi veya tedavisinde etkindirler. İntratekal (IT) metotreksat tedavisi sonrası menenjial irritasyon bulgularına sık rastlanmakla beraber nadir olarak paralizi veya ensefalopati vakaları da bildirilmiştir. ALL-L1 tanısı konan 24 yaşında bir bayan hastaya Hyper-CVAD (yüksek doz Ara- C ve yüksek doz metotreksat) kemoterapi rejimi uygulanmaya başlandı. Hyper- CVAD kemoterapi rejiminin ikinci kürü sırasında, IT metotreksattan iki gün sonra hastamızda nörojenik mesane ve konstipasyon gelişti. Cauda Equina sendromu tanısı konan hastanın lumbo-sakral MRI görüntülemesinde Kauda Equina bölgesinde opaklaşma olduğu görüldü. Bu sırada yapılan lomber ponksiyon ve serebrospinal sıvı incelemesi ile bu opaklaşmanın lösemik tutuluma bağlı olmadığı kanıtlandı. Literatürde spinal anesteziye sekonder gelişen Cauda Equina sendromu bildirilmiş olsa da, vakamız intratekal metotreksat sonrası görülen ilk Cauda Equina sendromu vakasıdır.