AI Summary & Key Takeaways
AI InsightTherefore, supracostal access should be considered with caution during PCNL procedures in select patients.
📌 3 Key Takeaways
Abstract
Introduction: An upper pole access, in the course of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) allows direct access to most of the intrarenal collecting system and the proximal ureter. In this study our aim was to compare the supracostal and subcostal access in relation to the efficacy and safety of the PCNL procedure. Materials and Methods: Data of 234 patients who underwent 234 PNL procedures were retrospectively analyzed. Supracostal access was performed in 28 patients. Then, data of 206 remaining procedures was crossmatched with the supracostal group for stone burden and stone localization. Two groups were identified regarding access localization: supracostal access (group 1: 28 patients) and subcostal access (group 2: 28 patients). Two groups were compared in terms of stone-free rates, complication rates, and mean hematocrit drop, operative time, hospital stay, nephrostomy tube removal period and secondary procedure requirements. Results: Patient demographics were comparable in two groups. The stone free rates after PCNL were 70.2% in group 1 and 79% in group 2 (p>0.05). Complications occurred in 14 patients (50%) in group 1 and in 7 patients (25%) in group 2 (p=0.02). Respiratory related pleural pain occurred in 7 patients (25%) and pneumothorax (4%) in one patient in group 1, however there were no intrathorasic complications in group 2 (p=0.04). There were no significant differences in terms of mean hematocrit drop, nephrostomy tube removal period and secondary procedure requirement between groups. However, mean operative time was significantly prolonged in group 1 (p=0.036). Conclusion: Supracostal access in the course of PCNL has acceptable complications and stone-free rates. However, operative time prolongs and the chance of intrathorasic complications increase. Therefore, supracostal access should be considered with caution during PCNL procedures in select patients.
Özet
Perkütan nefrolitotomi (PNL) sırasında üst kaliks girişiminin üstünlüğü intrarenal toplayıcı sistemin çoğuna ve üst üretere direkt ulaşma şansının sağlanmasıdır. Bu çalışmamızda PNL sırasında uyguladığımız suprakostal ve subkostal girişimleri tedavi etkinliği ve güvenilirliği açısından karşılaştırmayı amaçladık. Kliniğimizde uygulanan 234 PNL prosedürünün verileri (234 hasta) incelendi. Yirmi sekiz hastada suprakostal girişim uygulandığı görüldü. Geriye kalan 206 işlemden, subkostal girişim uygulanan hastaların verileri taş boyutu ve tipi (yerleşim ve dağılım) bakımından suprakostal girişim uygulanan hastaların verileri ile çapraz olarak eşleştirildi. Girişim lokalizasyonuna göre iki grup oluşturuldu: suprakostal girişim uygulanan hastalar (grup 1: 28 hasta) ve subkostal girişim uygulanan hastalar (grup 2: 28 hasta). Gruplar tedavi başarısı, istenmeyen yan etki oranları, ortalama hematokrit düşüşü, ortalama operasyon süresi, ortalama hastanede kalış süresi, ortalama nefrostomi tüpü süresi ve ortalama ek tedavi gereksinimi açısından karşılaştırıldı. Grupların sosyodemografik verileri benzerdi. PNL sonrası taşsızlık oranı suprakostal girişim uygulanan grupta %70.2 olarak saptanırken, subkostal girişim uygulan grupta bu oran %79 idi (p>0.05). Toplam istenmeyen yan etkiler (minör ve majör), grup 1’de 14 hastada (%50) gözlenirken, grup 2’de 7 hastada (%25) gözlendi (p=0.02). Ameliyat sonrası dönemde oluşan solunumla ilişkili ağrı grup 1’de 7 hastada (%25), pnömotoraks ise 1 (%4) hastada ortaya çıkarken, grup 2’de hiçbir intratorasik istenmeyen yan etki izlenmedi (p=0.04). Grupların ortalama hematokrit düşüşü, nefrostomi tüpü çekilme zamanı ve ek tedavi gereksinimleri benzerdi. Ancak grup 1’de ortalama operasyon süresi uzamaktaydı (p=0.036). PNL tedavisinde suprakostal girişim ile kabul edilebilinir istenmeyen yan etki oranları ile başarılı sonuçlar almak mümkündür. Ancak ortalama ameliyat süresi uzamakta ve girişime bağlı pulmoner ve plevral istenmeyen yan etkiler artmaktadır. Uygun endikasyonlarda dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.