AI Summary & Key Takeaways
AI InsightBecause of the high rate of resistance to antibiotics, clinicians must consider when initiating empirical antibiotic treatment.
📌 3 Key Takeaways
Abstract
Introduction: It is important to know the susceptibility of bacterial microorganisms in intensive care units (ICU) to appropriate empirical treatment. In this study, it was aimed to examine the microorganisms isolated from blood cultures of patients diagnosed with bacteremia in the anesthesia intensive care unit in our hospital and to contribute to appropriate antibiotic usage. Materials and Methods: In this study, we retrospectively screened the susceptibility of bacterial microorganisms isolated from the blood cultures of patients diagnosed with bacteremia with and without nosocomial infection in a tertiary intensive care unit in 2016. Data were analyzed with SPSS 22. Results: In 154 patients, 326 blood cultures were detected and contamination was observed in 60 patients. In 42 patients more than one bacteraemia was detected. It was observed that gram-negatives (52%), gram-positives (44%) and Candida spp. (4%) were isolated in blood cultures. Gram-negatives were found to be significantly higher in hospital-acquired all bloodstream infections (52%, p= 0.001). Acinetobacter baumannii and Klebsiella spp. were the most common microorganisms of gram negative bacteria. Of the gram positive cocci, coagulase negative staphylococcus (CNS) was the first and Enterecoccus spp. was the second common isolate. The most common cause of nosocomial infection isolate was CNS (27%), and methicilline resistance rates were higher for CNS isolates (90%). In CNS and S. aureus induced bloodstream infections, the most effective antibiotics were found as vancomycin, teicoplanin and linezolid. Isolated extented-spectrum beta-lactamase (ESBL) positive Escherichia coli and Klebsiella counts are low. ESBL production rates were 57% for E. coli and 93% for Klebsiella spp. Because of high ESBL ratio, carbapenems were the most effective treatment for severe bacteremia. Carbapenemase production rate was 82%, and colistin resistance was 5% for A. baumannii isolates. For A. baumannii infections, the most effective antibiotic was colistin. All of the Pseudomonas infections were nosocomial and 23% of these isolates were resistant to carbapenems. Imipenem and meropenem antibiotics were effective for E. coli and Pseudomonas spp., Klebsiella spp. isolates. All of the Candida isolates were susceptible for fluconasole. Conclusion: When emprical antibiotic therapy is initiated to reduce mortality and morbidity in a bloodstream infection, each hospital should monitor its own agents and antibiotic susceptibility. In this study, it was seen that of the bacteria, the rate of GSBL, methicilin and carbapenem resistance was higher than some other studies. Because of the high rate of resistance to antibiotics, clinicians must consider when initiating empirical antibiotic treatment.
Özet
Giriş: Yoğun bakım üniteleri (YBÜ)’nde bakteremi (kan dolaşımı infeksiyonu) nedeni olan mikroorganizmaların ve duyarlılığının bilinmesi uygun ampirik tedavi seçimi için önemlidir. Çalışmamızda hastanemiz anestezi YBÜ’de yatan, bakteremi tanısı alan hastaların kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve duyarlılıkları incelenerek uygun antibiyotik kullanımına katkı sağlanması amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Çalışmada üçüncü basamak olan bir YBÜ’de 2016 yılı içerisinde yatan, hastane infeksiyonu (Hİ) tanısı alan ve almayan hastaların kan kültürlerinden izole edilen bakteriler ve antibiyotik duyarlılıkları geriye dönük olarak tarandı. Veriler SPSS 22 ile analiz edildi. Bulgular: Yüz elli dört hastanın 60’ında kontaminasyon olup, toplam 326 kan kültüründe üreme saptanmıştır. Kırk iki hastada birden fazla bakteremi atağı tespit edilmiştir. Kan kültürü üremelerinde gram-negatiflerin %52, gram-pozitiflerin %44, mayaların ise %4 oranında izole edildiği görülmüştür. Hastane kaynaklı kan kültürü üremesinde ise gram-negatifler anlamlı olarak (%59, p= 0.001) yüksek bulunmuştur. Gram-negatif nozokomiyal olan ve nozokomiyal olmayan etkenlerde ilk sıralarda Acinetobacter baumannii ve Klebsiella spp. görülmüştür. Gram-pozitif koklarda ilk sırada koagülaz-negatif stafilokok (KNS), ikinci sırada ise Enterococcus spp. görülmüştür. Nozokomiyal infeksiyon nedeni olan en sık mikroorganizma KNS olup (%27) metisilin direnci %90’ın üzerinde bulunmuştur. Bakteremi nedeni olan KNS ve stafilokok infeksiyonlarında en etkili antibiyotikler vankomisin, teikoplanin ve linezoliddir. İzole edilen genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) pozitif Escherichia coli ve Klebsiella sayısı az sayıda olup GSBL oranı nozokomiyal infeksiyon etkeni olan E. coli’de %57, Klebsiella’da ise %93 olarak bulunmuştur. GSBL oranının yüksek olmasından dolayı ciddi bakteremilerde en etkin tedavinin karbapenemler olduğu görülmüştür. A. baumannii izolatlarında karbapenem direnci %82, kolistin direnci ise %5 olarak bulunmuştur. Acinetobacter infeksiyonlarında kolistinin en etkin antibiyotik olduğu görülmüştür. Pseudomonas’ların hepsi hastane kaynaklı olup karbapenem direnci %23 olarak görülmüştür. Pseudomonas’a bağlı bakteremi tedavisinde karbapenemler kullanılabilir. Sefepim, olguların yarısında dirençli olarak görülmesi nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır. İmipenem ve meropenemin E. coli, Pseudomonas spp. ve Klebsiella spp. izolatları için duyarlı olduğu görülmüştür. İzole edilen Candida türlerinin hepsinin flukonazole duyarlı olduğu görülmüştür. Sonuç: Kan dolaşımı infeksiyonunda mortalite ve morbiditeyi azaltmak için ampirik antibiyotik tedavisi başlanırken, her hastanenin kendi etken ve antibiyotik duyarlılıklarını takip etmesi gereklidir. Çalışmamızda metisilin direnci, karbapenem direnci, GSBL oranları literatürdeki çoğu çalışmadan yüksek bulunmuştur. Bu durumun YBÜ’de yatan hastalara başlanacak ampirik tedaviye yol göstereceği düşünülmektedir.