AI Summary & Key Takeaways
AI InsightOverall cure rate was 97.1% (94.1% ICG vs. 100% non-ICG, p=0.486).
📌 3 Key Takeaways
Abstract
Abstract Introduction: Indocyanine green (ICG) fluorescence angiography enables real-time visualization of hypervascular parathyroid tissue and has shown promise as an intraoperative navigational tool. However, its specific additive value in focused parathyroidectomy—beyond preoperative localization and naked-eye exploration—remains unclear, particularly regarding surgical cure rates. Materials and Methods: This retrospective cohort study analyzed 35 consecutive patients with primary hyperparathyroidism undergoing focused parathyroidectomy at a single center between January 2024 and May 2025. Patients were stratified by intraoperative ICG use (ICG group, n=17) versus no ICG (non-ICG group, n=18). Preoperative localization (ultrasonography and sestamibi scintigraphy), naked-eye exploration (NEE), intraoperative PTH monitoring, surgical approach, and outcomes were compared. Cure was defined as normocalcemia and normal PTH levels at 6 months. Results: Baseline characteristics were comparable except for higher ultrasonography positivity and transoral approaches in the ICG group. Overall cure rate was 97.1% (94.1% ICG vs. 100% non-ICG, p=0.486). Among 17 ICG cases, 15 glands showed positive fluorescence. ICG identified the adenoma in one NEE-negative case despite concordant preoperative imaging, while one ICG-negative case resulted in persistent disease. No significant additive benefit of ICG on cure rates was observed across preoperative localization subgroups (all p>0.05). Conclusion: In focused parathyroidectomy with adequate preoperative localization, routine ICG fluorescence angiography does not significantly improve cure rates. However, it may serve as a valuable “rescue” tool for intraoperative navigation in selected cases where naked-eye identification is challenging, independent of preoperative imaging. Keywords: Primary hyperparathyroidism, Focused parathyroidectomy, Indocyanine green, Near-infrared fluorescence, Intraoperative navigation
Özet
Özet Giriş: İndosiyanin yeşili (ICG) floresan anjiyografi, hipervasküler paratiroid dokusunun gerçek zamanlı görüntülenmesini sağlar ve intraoperatif bir navigasyon aracı olarak umut vadeden sonuçlar göstermiştir. Ancak, özellikle cerrahi kür oranları açısından, ameliyat öncesi lokalizasyon ve çıplak gözle eksplorasyonun ötesinde, odaklanmış paratiroidektomide sağladığı spesifik katma değer belirsizliğini korumaktadır. Gereç ve Yöntemler: Bu retrospektif kohort çalışması, Ocak 2024 ile Mayıs 2025 tarihleri arasında tek bir merkezde odaklanmış paratiroidektomi uygulanan 35 primer hiperparatiroidizm hastasını analiz etmiştir. Hastalar intraoperatif ICG kullanımına göre (ICG grubu, n=17) ve ICG kullanılmayanlar (ICG dışı grup, n=18) olarak sınıflandırılmıştır. Ameliyat öncesi lokalizasyon (ultrasonografi ve sestamibi sintigrafisi), çıplak gözle eksplorasyon (NEE), intraoperatif PTH monitörizasyonu, cerrahi yaklaşım ve sonuçlar karşılaştırılmıştır. Kür; 6. ayda normokalsemi ve normal PTH seviyeleri olarak tanımlanmıştır. Bulgular: ICG grubunda ultrasonografi pozitifliğinin ve transoral yaklaşımların daha yüksek olması haricinde, başlangıç özellikleri benzer bulunmuştur. Genel kür oranı %97,1 olarak gerçekleşmiştir (ICG grubunda %94,1, ICG dışı grupta %100, p=0,486). ICG uygulanan 17 vakanın 15'inde pozitif floresan gözlenmiştir. ICG, ameliyat öncesi görüntülemeleri uyumlu olmasına rağmen çıplak gözle eksplorasyonun negatif olduğu bir vakada adenomu tespit ederek ek katkı sağlamış; bununla birlikte ICG'nin negatif olduğu bir vakada persisten hastalık izlenmiştir. Ameliyat öncesi lokalizasyon temelli alt gruplara göre analiz yapıldığında ICG'nin kür oranlarına anlamlı bir ek faydası gözlenmemiştir (tüm p>0,05 değerleri). Sonuç: Yeterli ameliyat öncesi lokalizasyonun yapıldığı odaklanmış paratiroidektomide, rutin ICG floresan anjiyografi kullanımı kür oranlarını anlamlı ölçüde iyileştirmemektedir. Bununla birlikte, çıplak gözle tanımlamanın zor olduğu seçili vakalarda, ICG floresan anjiyografi, ameliyat öncesi görüntülemeden bağımsız olarak intraoperatif navigasyon için değerli bir "kurtarıcı" araç işlevi görebilir. Anahtar Kelimeler: Primer hiperparatiroidizm, Odaklanmış paratiroidektomi, İndosiyanin yeşili, Yakın kızılötesi floresan, İntraoperatif navigasyon