Dergiler / Güncel Pediatri / 2015 / Cilt: 13 Sayı: 3
Çölyak Hastası Çocuklarda Duodenal Histopatoloji ve Güçlü Pozitif Doku Transglutaminaz Antikorları Arasındaki İlişki
- Dergi
- Güncel Pediatri
- Sayfa
- 171–176
- DOI
- —
Özet
Giriş: Çölyak hastalığında ÇH güçlü pozitif doku transglutaminaz antikor DTGA düzeylerinin ≥100 U/A hemen daima villöz atrofiye işaret ettiği gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı ≥100 U/A immünoglobulin Ig A tipi DTGA düzeylerinin ÇH tanısındaki yeterliliğini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: DTGA pozitifliği nedeniyle endoskopik duodenum biyopsisi yapılan 197 çocuk retrospektif olarak incelendi. IgA DTGA düzeylerinin pozitif değeri >18 U/A idi. Bu eşik değerinin 5 kat veya daha üzerindeki artışlar ≥100 U/A güçlü pozitiflik olarak kabul edildi. ÇH tanısı ESPGHAN ölçütlerine göre konuldu. Modifiye Marsh evre ≥2 ÇH için anlamlı kabul edildi. Bulgular: Olguların 129’u %65,5 kız, 68’i %34,5 erkekti. Duodenum histopatolojisi; olguların 1’inde %0,5 Marsh 0, 17’sinde %8,6 Marsh 2, 41’inde %20,8 Marsh 3a, 81’inde %41,1 Marsh 3b ve 57’sinde %28,9 Marsh 3c ile uyumluydu. Yüz doksan yedi olgunun 64’ünde %32,5 DTGA ≥100 U/ml idi. Güçlü DTGA pozitifliği saptanan olguların duodenum histolojisi 63’ünde Marsh 3 villöz atrofi ve birinde tip 1 diyabetli ve ÇH açısından asemptomatik Marsh 0 normal histoloji ile uyumluydu. DTGA ≥100 U/A olmasının Marsh 3c’nin varlığı için duyarlılığı %85,96 %95 CI: %74,2-%93,7 . Özgüllüğü %89,29 %95 CI: %82,9-%93,8 , pozitif tahmin değeri %76,56 %95 CI: %64,3-%86,2 ve negatif tahmin değeri %93,9 %95 CI: %88,4-%97,3 idi. Sonuç: Bu çalışma güçlü pozitif Ig A DTGA düzeylerinin ≥100 U/A neredeyse her zaman Marsh 3 duodenal histopatolojik değişikliklerle beraber olduğunu göstermiştir. Biyopsi yapılmadan ÇH tanısının konulması ÇH’ye eşlik eden bazı hastalıkların atlanmasına neden olabilir; fakat ileri tetkik edilmiş seçilmiş bazı olgularda çocuk gastroenteroloji uzmanları tarafından endoskopi yapılmadan da ÇH tanısı konulabilir.
Abstract
Introduction: In celiac disease CD strong positive tissue transglutaminase antibody TTGA levels ≥100 U/A have been shown to almost always indicate villous atrophy. The aim of this study is to determine the sufficiency of ≥100 U/A Ig A type TTGA levels for diagnosis of CD. Materials and Methods: Results from duodenum biopsy performed due to positive TTGA in 197 children were retrospectively examined. IgA TTGA levels had a positive value of >18 U/A. Increases of 5 times or more than this threshold value ≥100 U/A are accepted as strong positivity. CD diagnosis was made according to ESPGHAN criteria. A modified Marsh stage ≥2 was accepted as significant for CD. Results: Of the cases, 129 were female 65.5% and 68 were male 34.5% . Duodenum histopathology was compatible with Marsh 0 for 1 case 0.5% , Marsh 2 for 17 cases 8.6% , Marsh 3a for 41 20.8% , Marsh 3b for 81 41.4% and Marsh 3c for 57 28.9% . The TTGA levels of 64 of the 197 cases 32.5% were ≥100 U/A. In cases with strong positivity for TTGA the duodenum histology was compatible with Marsh 3 villous atrophy for 63 and Marsh 0 normal histology for 1 case type 1 diabetic and asymptomatic for CD . For Marsh 3c TTGA levels ≥100 U/A had a sensitivity of 85.96% 95% CI: 74.2-93.7% , specificity of 89.29% 95% CI: 82.9-93.8% , positive predictive value of 76.56% 95% CI: 64.3-86.2% and negative predictive value of 93.9% 95% CI: 88.4- 97.3% . Conclusions: This study showed that positive IgA TTGA levels ≥100 U/A were almost always accompanied by Marsh 3 duodenal histopathological changes. Diagnosis of CD without biopsy may miss certain accompanying diseases, however in some cases with advanced examinations CD may be diagnosed by pediatric gastroenterology specialists without endoscopy.