Psikotik depresyon ve şiddet davranışı ile başvuran idiyopatik bilateral bazal ganglion kalsifikasyonu (Fahr Hastalığı): Adli yönü dolayısıyla bir olgu sunumu

Idiopathic Bilateral Basal Ganglia Calcification (Fahrs Disease) Presenting with Psychotic Depression and Criminal Violence: A Case Report With Forensic Aspect

Özet

Fahr hastalığı başta bazal ganglionlarda olmak üzere bilateral intrakrani- al kalsifikasyonların varlığı ile tanımlanan nadir rastlanan bir nöropsiki- yatrik hastalıktır. Daha genel bir terim olan Fahr sendromu etiyolojiden bağımsız olarak primer ve sekonder bazal ganglion kalsifikasyonları için, Fahr hastalığı terimi ise primer, idiyopatik olguları belirtmek için kul- lanılmaktadır. Fahr Hastalığı parkinsonizm ve ekstrapiramidal belirtiler, dizartri, parezi, nöbet ve senkop gibi nörolojik belirtilerle seyredebilir. Davranış bozukluğu, psikoz ve duygudurum bozuklukları gibi psikiyat- rik bozukluklar ve bunların yanı sıra bilişsel bozukluklar da görülebilir. Fahr hastalığı tanısında bilgisayarlı tomografi incelemesinin yararlı ol- duğu bilinmektedir. Bu yazıda depresif belirtiler, sanrılar ve işitsel varsa- nılar ile başvuran bir Fahr hastalığı olgusu sunulmuştur. Kırk yedi yaşın- da erkek hasta şiddet davranışı sonrası adli psikiyatri kliniğine yatırılmış ve psikotik özellikli major depresif bozukluk tanısı ile izlenmiştir. Yatışı sırasında antidepresan ve antipsikotik tedavinin yanı sıra elektrokonvülzif tedavi uygulanmış ve belirtilerde belirgin düzelme görülmüştür. Olgunun bilgisayarlı tomografi incelemesinde idiyopatik bilateral bazal ganglion kalsifikasyonu saptanması üzerine Fahr hastalığı tanısı konulmuştur. Bu olgu sunumu psikoz ve duygudurum belirtileri ile başvuran olguların değerlendirilmesinde beyin görüntüleme yöntemlerinin ve detaylı labo- ratuvar incelemelerinin yapılmasının önemini vurgulamaktadır. Özel- likle nörolojik belirtileri ve beyin görüntüleme bulguları olan olgularda Fahr hastalığı gibi patolojilerin de ayırıcı tanıda ele alınması gerekmek- tedir.

Abstract

Fahrs disease is a rare neuropsychiatric disease characterized by bilateral intracranial calcification, primarily in the basal ganglia. The more general term, Fahrs syndrome, is used for primary and secondary basal ganglia calcification, regardless of the etiology, but the term Fahrs disease is used to describe primary, idiopathic cases. Fahrs disease may present with neurological symptoms, such as parkinsonism and extrapyramidal symptoms, dysarthria, paresis, convulsion, and syncope. Psychiatric disorders, including behavioral disorders, psychosis, and mood disorders, as well as cognitive disorders can occur. CT is useful for the diagnosis of Fahrs disease. Herein we present a patient diagnosed as Fahrs disease that presented with symptoms of depression, delusions, and auditory hallucinations. The 47-year-old male patient was hospitalized in a forensic psychiatry inpatient clinic due to aggressive behavior and was subsequently diagnosed with major depressive disorder with psychotic features. While hospitalized he was treated with antidepressant and antipsychotic drugs, as well as electroconvulsive therapy, resulting in significant improvement in his symptoms. As bilateral basal ganglia calcification was observed via CT, the patient was diagnosed as Fahrs disease. This case report emphasizes the importance of cranial imaging and detailed laboratory examination when evaluating patients with psychosis and affective symptoms. Pathologies such as Fahrs disease must be included in the differential diagnosis, especially in cases with neurological symptoms and cranial imaging findings.