Dergiler / Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi / 2018 / Cilt: 21 - Sayı: 1
Jinekolojik onkoloji polikliniğine başvuran hastalarda HPV prevalansının sitolojik ve kolposkopik bulgularıyla birlikte değerlendirilmesi
- Sayfa
- 10–17
- DOI
- —
Özet
Jinekolojik onkoloji polikliniğine başvuran hastalarda HPV prevalansının sitolojik ve kolposkopik bulgularıyla birlikte değerlendirilmesi Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı, Ankara Ferah Kazancı, M.Anıl OnanÖZETGİRİŞ Kadınlarda dünyada dördüncü en sık kanser olan serviks kanserinin nedeni human papillomavirus (HPV) olup, en sık HPV 16 ve 18 etkendir. Bu çalışmada anormal ve normal sitolojilerde HPV tip dağılımının sıklıgı ve kolposkopik bulguları değerlendirildi. GEREÇ VE YÖNTEMLER GÜTF Jinekolojik Onkoloji kliniğine Ocak2017- Şubat 2018 tarihlerinde başvuran 288 Hastadan alınan servikal örneklerden HPV DNA , servikal smearların sitolojik incelemesi yapıldı. Taramada HPV 16 ve 18 pozitif ve diğer yüksek riskli HPV pozitif ve sitoloji ≥ASCUS olan olgulara kolposkopik muayene yapılıp şüpheli saptanan bölgelerden biyopsi alınmıştır. BULGULAR. HPV pozitif olgularda yaş ortalaması 39.6±9.5 idi. Olguların 66 (%22.9) sında HR-HPV(yüksek riskli –HPV) pozitif saptanmıştır. En sık saptanan HPV tipleri; 16, 56, 18, 66, 51, 52 (%6.3, 3.8, 3.1,3.1, 2.8, 2.1) dir. HPV pozitiflilerde %39.4’ünde anormal sitoloji olup, olguların %19.7’si ASCUS, %9.1 LSIL, %6.1 ASC-H, %4.5 HSIL idi. HSIL lezyonlar ise sadece izole HPV 16, 18 grupta bulunmuştur. Anormal sitolojili ve/veya HR-HPV ‘si olan 55(%19.1) hastaya kolposkopi yapılmış ve anormal bulguları HPV pozitif grupta, negatif gruba göre anlamlı olarak yüksek olup, oranlar sırasıyla %8 ve %1 bulunmuştur. Kolposkopide anormallik saptanan olguların 26(%9)’sına servikal biyopsi yapılmıştır. Biyopsi yapılan 14 hastanın (%4.9) ’ü patolojik değerlendirme normal iken, CIN2 ve CIN3 bulunan 7 hastanın 6’sı HPV 16 ve 18 grubu ile enfekte olduğu belirlenmiştir. SONUÇ Çalışmamızda, HR- HPV pozitifliği ve tip 66 oranı Türkiye’de yapılan toplum temelli taramaya göre yüksek bulunmuştur. Yüksek dereceli lezyonlar HPV 16 ve 18 grubunda daha fazla tesbit edilmiştir. Anahtar Kelimeler: HPV DNA, Pap smear, Kolposkopi Evaluation of the prevalence of HPV with cytological and colposcopic findings in patients admitted to the gynecological oncology department. OBJECT: Cervical cancer is the fourth most common cancer for women worldwide with a great proportion proved to be related to human papillomavirus (HPV) infection, especially type 16 and 18. In this study, we evaluated the frequency of HPV type distribution in abnormal and normal cervical smears, and colposcopic findings. MATERIALS AND METHODS: HPV DNA and cervical smears was performed from cervical specimens taken from 288 patients who applied to GÜTF Gynecologic Oncology Clinic. HPV 16 and 18 positive and/or other high-risk HPV positive and cytology ≥ASCUS were assessed by colposcopy. RESULTS: The mean age was 39.6 ± 9.5 in HPV-positive cases. HR-HPV (high-risk-HPV) was positive in 66 (22.9%) of the cases. The most commonly detected HPV types are respectively; 16, 56, 18, 66, 51, 52 (%6.3, 3.8, 3.1, 3.1, 2.8, 2.1). Abnormal cytology was detected in 39.4% of HPV positive cases. The distribution of the cases with abnormal cytology were like as; 19.7% ASCUS, 9.1% LSIL, 6.1% ASC-H, 4.5% HSIL. HSIL lesions were found only in isolated HPV 16, 18 groups. Abnormal colposcopic examination findings were significantly higher in the HPV positive group. Cervical biopsy was performed in 26 (9%) of the cases with abnormal colposcopic findings. Biopsy were in 14 (4.9%) of 26 patients normal while 6 of 7 patients with CIN2 and CIN3 group were infected by HPV type 16 and 18. CONCLUSION: In our study, type of HPV 66 and the proportion of HR- HPV positivity rate was higher than community-based screening in Turkey. High grade lesions were detected more in HPV 16 and 18 groups. Key Word: HPV DNA, Pap smear, Colposcopy. GİRİŞ Serviks kanseri dünyada kadınlar arasında en sık dördüncü kanser olup kansere bağlı ölümlerde de dördüncü sırada yer almaktadır. GLOBOCON 2018 verilerine göre, her yıl serviks kanserli 570000 yeni tanı ve 311000 ölüm vakası olup, bunların yaklaşık %84.3’ü az gelişmiş ülkelerde izlenmiştir (1). Türkiye kanser istatistikleri 2014 yılındaki verilerine göre, serviks kanser insidansı 4/100.000, mortalite hızı 2/100.000, yıllık yeni vaka sayısı 1800 olup en sık görülen 9. kanserdir (2). Gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerdeki serviks kanserine bağlı mortalite ve morbiditedeki büyük farklılığın nedeni gelişmiş ülkelerdeki etkin tarama programların uygulanmasından dolayıdır (3). HPV, enfekte kişiyle seksüel ilişki sonrası bulaşmakta ve ilk bir yıl genelde testler ile saptanabilmektedir. Hayat boyu HPV bulaş olasılığı %50-80’dir ve 20-25 yaş aralığında ilk tepe noktasından sonra prevalans giderek azalmakla beraber bazı bölgelerde ikinci tepe noktası menopoz ve öncesi döneminde yapmaktadır. HPV tipleri klinik olarak, düşük riskli (LR-HPV), olası yüksek riskli ve yüksek riskli HPV’ler [(HR-HPV) 16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59,68,73 ve 82] olmak üzere 3 kategoriye ayrılmaktadır (4). HPV tiplerinin prevelansı ve dağılmıda dünyada coğrafik bölgelere göre farklılık göstermektedir. HPV prevalansını ve genotip dağılımının değerlendirilmesi, proflaktik HPV aşısının etkisinin izlenmesinde çok önemlidir. Etkin tarama programları ve proflaktik aşı uygulandığında serviks kanseri eradike edilebilir kanserdir. Bu çalışmanın amacı, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Jinekolojik Onkoloji polikliniğine başvuran hastalarda HPV enfeksiyon tiplerinin prevalansını belirleme ve HPV tiplerine göre kolposkopik bulguları ve histopatolojik sonuçlarını değerlendirerek ülkemizin verilerine katkı sağlamaktır. MATERYAL ve METOD Çalışma populasyonu Çalışmamıza, ocak 2017- şubat 2018 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Polikliniği’ne başvuran ‘ HPV DNA ve pap smear’ (co-test) testi yapılan 24-74 yaş arasında 288 hasta dahil edilmiştir. Örnekler, post-koital kanama, kötü kokulu lökore, disparoni, kasık ağrısı gibi şikayetler ile başvuran hastalardan alınmıştır. Gebeler, önceden tanı ve ted
Abstract
Jinekolojik onkoloji polikliniğine başvuran hastalarda HPV prevalansının sitolojik ve kolposkopik bulgularıyla birlikte değerlendirilmesiGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı, AnkaraFerah Kazancı, M.Anıl OnanGİRİŞKadınlarda dünyada dördüncü en sık kanser olan serviks kanserinin nedeni human papillomavirus (HPV) olup, en sık HPV 16 ve 18 etkendir. Bu çalışmada anormal ve normal sitolojilerde HPV tip dağılımının sıklıgı ve kolposkopik bulguları değerlendirildi.GEREÇ VE YÖNTEMLER: GÜTF Jinekolojik Onkoloji kliniğine başvuran 288 Hastadan alınan servikal örneklerden HPV DNA , servikal smearların sitolojik incelemesi yapıldı. Taramada HPV 16 ve 18 pozitif ve diğer yüksek riskli HPV pozitif ve sitoloji ≥ASCUS olan olgulara kolposkopik muayene yapılıp şüpheli saptanan bölgelerden biyopsi alınmıştır.BULGULAR.HPV pozitif olgularda yaş ortalaması 39.6±9.5 idi. Olguların 66 (%22.9) sında HR-HPV(yüksek riskli –HPV) pozitif saptanmıştır. En sık saptanan HPV tipleri; 16, 56, 18, 66, 51, 52 (%6.3, 3.8, 3.1,3.1, 2.8, 2.1) dir.HPV pozitiflilerde %39.4’ünde anormal sitoloji olup, olguların %19.7’si ASCUS, %9.1 LSIL, %6.1 ASC-H, %4.5 HSIL idi. HSIL lezyonlar ise sadece izole HPV 16, 18 grupta bulunmuştur.Anormal sitolojili ve/veya HR-HPV ‘si olan 55(%19.1) hastaya kolposkopi yapılmış ve anormal bulguları HPV pozitif grupta, negatif gruba göre anlamlı olarak yüksek olup, oranlar sırasıyla %8 ve %1 bulunmuştur.Kolposkopide anormallik saptanan olguların 26(%9)’sına servikal biyopsi yapılmıştır. Biyopsi yapılan 14 hastanın (%4.9) ’ü patolojik değerlendirme normal iken, CIN2 ve CIN3 bulunan 7 hastanın 6’sı HPV 16 ve 18 grubu ile enfekte olduğu belirlenmiştir.SONUÇÇalışmamızda, HR- HPV pozitifliği ve tip 66 oranı Türkiye’de yapılan toplum temelli taramaya göre yüksek bulunmuştur. Yüksek dereceli lezyonlar HPV 16 ve 18 grubunda daha fazla tesbit edilmiştir. Anahtar Kelimeler: HPV DNA, Pap smear, Kolposkopi Evaluation of the prevalence of HPV with cytological and colposcopic findings in patients admitted to the gynecological oncology department. OBJECT: Cervical cancer is the fourth most common cancer for women worldwide with a great proportion proved to be related to human papillomavirus (HPV) infection, especially type 16 and 18. In this study, we evaluated the frequency of HPV type distribution in abnormal and normal cervical smears, and colposcopic findings. MATERIALS AND METHODS: HPV DNA and cervical smears was performed from cervical specimens taken from 288 patients who applied to GÜTF Gynecologic Oncology Clinic. HPV 16 and 18 positive and/or other high-risk HPV positive and cytology ≥ASCUS were assessed by colposcopy. RESULTS: The mean age was 39.6 ± 9.5 in HPV-positive cases. HR-HPV (high-risk-HPV) was positive in 66 (22.9%) of the cases. The most commonly detected HPV types are respectively; 16, 56, 18, 66, 51, 52 (%6.3, 3.8, 3.1, 3.1, 2.8, 2.1). Abnormal cytology was detected in 39.4% of HPV positive cases. The distribution of the cases with abnormal cytology were like as; 19.7% ASCUS, 9.1% LSIL, 6.1% ASC-H, 4.5% HSIL. HSIL lesions were found only in isolated HPV 16, 18 groups. Abnormal colposcopic examination findings were significantly higher in the HPV positive group. Cervical biopsy was performed in 26 (9%) of the cases with abnormal colposcopic findings. Biopsy were in 14 (4.9%) of 26 patients normal while 6 of 7 patients with CIN2 and CIN3 group were infected by HPV type 16 and 18. CONCLUSION: In our study, type of HPV 66 and the proportion of HR- HPV positivity rate was higher than community-based screening in Turkey. High grade lesions were detected more in HPV 16 and 18 groups.Key Word: HPV DNA, Pap smear, Colposcopy. GİRİŞServiks kanseri dünyada kadınlar arasında en sık dördüncü kanser olup kansere bağlı ölümlerde de dördüncü sırada yer almaktadır. GLOBOCON 2018 verilerine göre, her yıl serviks kanserli 570000 yeni tanı ve 311000 ölüm vakası olup, bunların yaklaşık %84.3’ü az gelişmiş ülkelerde izlenmiştir (1). Türkiye kanser istatistikleri 2014 yılındaki verilerine göre, serviks kanser insidansı 4/100.000, mortalite hızı 2/100.000, yıllık yeni vaka sayısı 1800 olup en sık görülen 9. kanserdir (2). Gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerdeki serviks kanserine bağlı mortalite ve morbiditedeki büyük farklılığın nedeni gelişmiş ülkelerdeki etkin tarama programların uygulanmasından dolayıdır (3). HPV, enfekte kişiyle seksüel ilişki sonrası bulaşmakta ve ilk bir yıl genelde testler ile saptanabilmektedir. Hayat boyu HPV bulaş olasılığı %50-80’dir ve 20-25 yaş aralığında ilk tepe noktasından sonra prevalans giderek azalmakla beraber bazı bölgelerde ikinci tepe noktası menopoz ve öncesi döneminde yapmaktadır. HPV tipleri klinik olarak, düşük riskli (LR-HPV), olası yüksek riskli ve yüksek riskli HPV’ler [(HR-HPV) 16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59,68,73 ve 82] olmak üzere 3 kategoriye ayrılmaktadır (4). HPV tiplerinin prevelansı ve dağılmıda dünyada coğrafik bölgelere göre farklılık göstermektedir. HPV prevalansını ve genotip dağılımının değerlendirilmesi, proflaktik HPV aşısının etkisinin izlenmesinde çok önemlidir. Etkin tarama programları ve proflaktik aşı uygulandığında serviks kanseri eradike edilebilir kanserdir.Bu çalışmanın amacı, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Jinekolojik Onkoloji polikliniğine başvuran hastalarda HPV enfeksiyon tiplerinin prevalansını belirleme ve HPV tiplerine göre kolposkopik bulguları ve histopatolojik sonuçlarını değerlendirerek ülkemizin verilerine katkı sağlamaktır.MATERYAL ve METODÇalışma populasyonuÇalışmamıza, ocak 2017- şubat 2018 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Polikliniği’ne başvuran ‘ HPV DNA ve pap smear’ (co-test) testi yapılan 24-74 yaş arasında 288 hasta dahil edilmiştir. Örnekler, post-koital kanama, kötü kokulu lökore, disparoni, kasık ağrısı gibi şikayetler ile başvuran hastalardan alınmıştır. Gebeler, önceden tanı ve tedavi alan vulva, vajen, serviks kanserli vakalar, histe