İmmün Trombositopenik Purpura Etyolojisinde Brusella

Özet

Çocuklarda akut başlangıçlı trombositopeni­nin en sık nedeni immün trombositopenik purpuradır (ITP). Brusellada görülen hematolojik komplikasyonlar hafif anemi, lökopeni, bazende ciddi trombositopeni ile seyredebilir. Brusella ve ITP birlikteliği nadir olarak görülmektedir. Biz burada diş eti kanaması şikayetiyle başvuran olguda brusellaya sekonder ciddi ITP geliştiğini vurgulamaya çalıştık. Daha önceden bilinen bir hastalığı olmayan 15 yaşında erkek hasta çocuk acil polikliniğine dişeti kanaması şikayetiyle başvurdu. Fizik muayenede sağ üst molar diş etrafından aktif kanaması, tüm vücutta peteşi, purpura mevcuttu. Hastanın, hepatosplenomegali ve lenfadeno­patisi yoktu. Tetkiklerinde beyaz küre sayısı: 8140 /mm3, HGB :11,7 g/dL HCT:35,6 trombosit sayısı: 2000 /mm3, AST: 104 U/L, ALT : 167 U/L ve Direkt Coombs testi nega­tif olan hastanın kemik iliği aspirasyonu ITP ile uyumlu olarak değerlendirildi. Hastanın trombositopeni etyolojisine yönelik yapılan tetkiklerinde brucella pozitif saptandı. Hastaya brusella tedavisi başlandı. Trombosit aferez süspansiyonu almasına rağmen trombosit sayısı yükselmemesi nedeniyle hastanın trombositopenisi bru­sellaya bağlı ITP şeklinde yorumlandı ve intravenous immunoglobulin (IVIG) tedavisi verildi. Brusella ve IVIG tedavisinin 3. gününde sonra trombosit sayısı yükseldi ve karaciğer enzimleri düştü. Brucella infeksi­yonu sistemik otoimmün yanıtı tetikler ve buna bağlı olarak da otoimmun trombositopeni gelişir. Brusella trombositopeninin bilinen nedenleri ara­sında olup, bizim sunmuş olduğumuz olguda trombosit aferez süspansiyonları ile trombositopeninin düzelme­mesi ve IVIG sonrası anlamlı yanıt alınması brucelloza bağlı olarak gelişen immun trombositopeniyi destekler niteliktedir.