ÇOCUKLUK ÇAĞI TÜMÖRLERİNİN AKCİĞER METASTAZLARINA CERRAHİ YAKLAŞIM

Rahşan ÖZCAN, Ayşe KARAGÖZ, Ebru GÖKDEMİR, Pınar KENDİGELEN, Tiraje CELKAN, İbrahim ADALETLİ, Osman Faruk ŞENYÜZ, Gonca TOPUZLU TEKANT

Özet

Amaç: Çocukluk çağı solid tümörlerinin akciğer metastazlarında kliniğimizin cerrahi yaklaşımının değerlendirilmesidir.Olgular ve Yöntem: Akciğer metastazı nedeniyle 1978-2016 arasında başvuran ve cerrahi girişim yapılan olgular geriye dönük olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, primer tanı, akciğer metastazının ortaya çıkış zamanı, cerrahi tedavi yöntemi, patolojik tanı ve takip açısından değerlendirme yapıldı. Primer tümörü kontrol altına alınan, başka uzak organ metastazı olmayan ve akciğer metastazı için cerrahi tedavi uygulanan olgular çalışmaya alındı.Bulgular: Onsekiz olgunun (K/E:11/7) yaş ortalaması 8,1 yıl (1,5-14 yaş) idi. Primer tümörler; Wilms tümörü (n:9,%50), Ewing sarkomu (n:3,%17), osteosarkom (n:2,%11), hepatoblastom (n:1,%5,5), fibrosarkom (n:1,%5,5), rabdomyosarkom (n:1,%5,5) ve endodermal sinüs tümörü (n:1,%5,5) idi. Olguların 4’ünde ilk başvuru anında akciğer metastazı mevcuttu. Onaltısında metastazın ortaya çıkış zamanı ortalama 16, 5 ay (7ay-4 yıl) idi. Radyolojik değerlendirme tüm olgularda preoperatif dönemde akciğer grafisi ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile yapıldı. Onsekiz olguya toplam 23 torakotomi yapıldı. Yirmibir wedge rezeksiyon, 1 lobektomi, 1 lobektomi ve kot rezeksiyonu uygulandı. Patolojik incelemede çıkarılan lezyonların 3’ü inflamatuar reaksiyon olarak değerlendirildi. Toraks dreni alınma süresi ortalama 5,2 gün(3-8), hastanede kalış süresi 7,3 gün(5-10 gün) idi. Cerrahi girişime bağlı komplikasyon görülmedi. Takipte 6 olgu ilerleyici primer hastalık nedeniyle kaybedildi. Sonuç: Çocukluk çağı tümörlerinde akciğer metastazları başvuru sırasında ve/veya takipte görülebilir. Cerrahi tedavisinde sınırlı rezeksiyon yeterli görünmektedir. Torakotomi bu olgularda tüm lezyonların değerlendirilmesini sağlamaktadır ve güvenle uygulanmaktadır. Radyolojik incelemeler tümör metastazını desteklese de kesin tanı patolojik inceleme ile konulmaktadır.

Abstract

Aim: To evaluate our surgical approach to lung metastasis of childhood tumors.Patients and method: Cases with solid tumor lung metastasis that underwent surgical intervention between years 1978-2016 were investigated retrospectively. Patients were evaluated regarding age, gender, primary diagnosis, time of lung metastasis occurence, surgical treatment method, pathological diagnosis and follow-up.Results: Of the 18 cases which were operated due to lung metastasis 11 were female, 7 were male. Median age was 8,1 years (range 1,5-14 years). The most common pulmonary metastasis were related to Wilms' tumor(n:9). Lung metastasis were present at the initial diagnosis in 4 patients. In the remaining 14 patients, the average time of occurence of metastasis was 16,5 months ( range 7 mo-4yr). In all cases the CT imaging demonstrated findings compatible with lung metastasis. Twenty-three thoracotomies were performed in eighteen cases. Surgical procedures were; wedge resection in 21, lobectomy in 1 and lobectomy with costal bone resection in another. Pathological diagnosis was negative for tumor metastasis in 3 patients who had CT imaging indicative of the disease. Average time of chest tube removal was 5,2 days (range 3-8 ) while average length of hospital stay was 7,3 days (range 5-10 days). During follow-up, 6 cases died due to progressive primary disease. Conclusion: In patients with childhood tumors, lung metastasis can be encountered at initial diagnosis and/or during follow-up. From the surgical point of view, limited resection is considered to be adequate. Although radiological imaging supports tumor metastasis, definitive diagnosis should be made via pathological evaluation.