Dergiler / Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Dergisi / 2017 / Cilt: 4 - Sayı: 3
Buerger Hastalığında Akut Ağrı Kontrolü için Periferik Sinir Bloğu: Vaka Serisi
- Sayfa
- 23–25
- DOI
- —
Özet
Buerger hastalığı üst ve alt ekstremitenin küçük ve orta boy damarlarını etkileyen ilerleyici, inflamatuar bir hastalıktır. Hastalığın ilerleyen döneminde iskemik lezyonlar ve ülserasyonlar ortaya çıkmakta ve şiddetli ağrılara sebep olmaktadır. Bu çalışmada Buerger hastalığına bağlı akut ağrısı olan dört farklı hastada uyguladığımız farklı periferik blok uygulamalarını sunmayı amaçladık. İlk vaka, yaklaşık 7 senedir Buerger hastalığı tanısı olan ve amputasyon planıyla ortopedi ve travmatoloji servisinde takip edilen 34 yaşındaki erkek hastaydı. Hastanın alt ekstremitesine bilateral popliteal blok yapılıp katater yerleştirildi. İkinci hasta elinde yanıcı tarzda ağrı tarifleyen 44 yaşında erkek hastaydı. Hastanın ağrısına yönelik olarak stellat ganglion blokajı yapıldı. Üçüncü hasta 56 yaşında erkekti, sağ alt ekstremitesindeki ağrıya yönelik femoral+siyatik blokaj yapıldı. Son hasta 38yaşında sol elinde ağrısı olan erkek hastaydı ve aksiller sinir blokajı uygulandı. Tüm hastaların ağrı düzeyleri vizüel analog skalasıyla 9-10 düzeylerinden 2-3 düzeylerine geriledi. Buerger hastalığında morbidite hastaların yaşam kalitelerini önemli ölçüde etkilemektedir. Tedavinin esas basamağı sigaranın bırakılmasıdır. Semptomların azaltılması ve periferik dolaşımın arttırılması için cerrahi sempatektomi ya da sempatik ganglion blokajları denenmektedir. Buerger hastalığında iskemik ve nöropatik ağrıyı kontrol altına almak hayati önem taşımaktadır. Kronik ağrıyı kontrol altına almak amacıyla morfin-opioid ve periferik analjezik kombinasyonları ve antidepresanlar kullanılmaktadır. Hastalarımızda olduğu gibi akut ağrıda ise geçmişte epidural anestezi, nöral blok ve lokal analjezi uygulamaları denenmiştir, ancak medikal ve cerrahi yaklaşımlar hastalığın erken evresinde etkili olmaktadır. Sonuçta; Buerger hastalığında erken tanı ve iyi bir ağrı kontrolü oldukça önem taşımaktadır. Medikal tedavilerin yetersiz kaldığı noktada ağrının olduğu bölgeye uygun periferik bloklar ve lokal anestezik infüzyonları iyi bir alternatif olabilir.
Abstract
Buerger is a progressive, inflammatory disease of small and medium sized vessels in upper and lower extremities. In the later stages of disease, ischemic lesions and ulcerations are seen and lead to severe pain. In this study, we aimed to represent different peripheral nerve blockages that we performed on four different patients with acute pain related to Buerger disease. Our first patient was 34-year-old male who was diagnosed as Buerger disease 7 years ago and followed in orthopedics and traumatology clinic with the plan of amputation. Bilateral popliteal nerve blockage was performed and a catheter was placed to the lower extremity of the patient. The second patient was 44 year-old male who descriped a burning style pain in his hand. A stellate ganglion blockage was done for his pain. Our third patient was 56 year-old male and femoral+siatic combined nerve blockage was performed for the pain in his right lower extremity. The last patient was 38-year-old male who had pain in his left hand and axillary nerve blockage was applied. The visual analogue scale scores of all patients decreased from level 9-10 to 2-3. The morbidity severely effects the life quality of patients. Giving up smoking is the main step of the therapy. Surgical sympathectomy or sympathetic ganglion blockage have been tried to attenuate symptoms and improve peripheral circulation. Management of ischemic and neuropathic pain carries vital importance in Buerger disease. Morphine-opioid and peripheral analgesic combinations and antidepressants are used to control chronic pain. But in acute pain, like our patients, epidural anesthesia, neural blockage and local analgesia application have been tried. However, both medical and surgical approaches are effective at the early stages of disease. As a conclusion; early diagnosis and a good pain management carries high importance in Buerger disease. Appropriate peripheral nerve blockage to the area of pain and local anesthetic infusion can be a good alternative when medical therapies become insufficient.