Metropollerde Düşünülmeyen Tanı: Organofosfat Zehirlenmesi

İşıl BAVUNOĞLU, Musa BALTA, Eda TANRIKULU, Zeynep TÜRKMEN, İbrahim İKİZCELİ

Özet

Organofosfat zehirlenmesi olgularının büyük şehirlerde nadir görülmesi nedeniyle tanı ve tedavide gecikmelere neden olabileceğini vurgulamak istedik. Tip 2 DM ve iskemik serebrovaskuler hastalık öyküsü olan 62 yaşında kadın hasta diyare yakınmasıyla Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Acil Polikliniği’ne başvurdu. Hastada disartri, yaygın karın ağrısı ve nonenfeksiyoz diyare dışında herhangi bir patolojik bulgu saptanmadı. Takip eden 24 saatte disfaji, bronkore ve myosis bulguları gelişti. Kolinerjik semptomların doğurduğu klinik şüphe üzerine hasta intoksikasyon yönünden tekrar sorgulandı ve toksikolojik analizler istenerek organofosfat intoksikasyonu şüphesiyle acil serviste atropin tedavisi başlandı. Hasta 10 gün süreyle yoğun bakım ünitesinde takip ve tedavi edildi. Bu dönemde arter kan gazı değerleri entübasyonu gerektirmeyecek şekilde stabil seyretti. Muskarinik semptomlar düzeldikten sonra atropin tedavisine son verildi. Hasta yoğun bakım ünitesinden taburcu edilerek devam eden hipoksisi nedeniyle acil dahiliye servisinde takip altına alındı. Servis takibindeyken hastada, solunum kaslarında paralizi ve respiratuar distresle beraber intermediate sendrom gelişti. Bu nedenle hasta entübe edildi ve yoğun bakım ünitesine yatırılarak mekanik ventilasyona başlandı. Takip süresinin sonunda hasta herhangi bir sekel kalmaksızın taburcu edildi. Kasıtsız organofosfat zehirlenmesinde hasta ve hasta yakınlarının zehirlenmenin farkında olmaması ve büyük şehirlerde nadir görülmesi tanı ve tedavilerde gecikmelere neden olabilir.

Abstract

We aimed to point out that organophosphate poisoning is rarely seen in the metropolis and therefore diagnosis and treatment of these poisonings can be delayed. A 62 year old woman with a history of diabetes type II and ischemic cerebrovascular disease was admitted to the Emergency Department of Cerrahpaşa Faculty of Medicine with diarrhea. During a 24-h follow-up, dysphagia, bronchorrhea and myosis were established. The patient was investigated for cholinergic symptoms due to intoxication. Toxicologic analysis was made and atropine treatment begun in the emergency room, and the patient was followed up for 10 days at the intensive care unit (ICU) without intubation. After the muscarinic symptoms improved, atropine treatment was terminated. The patient was discharged from the ICU and followed up in the service because of continual hypoxia. At the service follow-up, intermediated syndrome manifested as paralysis and respiratory distress. Hence the patient was intubated and mechanical ventilation was begun at the ICU. After the treatment, she was discharged without any sequel. In unintentional organophosphate poisoning cases, diagnosis and the treatment can be delayed because it is rare in large cities, so that the patient and their relatives are not aware of the poisoning