Aromataz inhibitörlerinin yeni bir tedavi seçeneği olarak ovulasyon indüksiyonunda kullanılması

Özet

Amaç: Klomifen sitrat kullanmış infertil olgularda yeni bir tedavi seçeneği olarak aromataz inhibitörlerinden anastrazolün etkisinin değerlendirilmesi. Materyal ve Metod: 36 normo-ovulatuar, en az iki yıllık evli, düzenli birliktelikleri olan 18-35 yaş arası kadınlar çalışma kapsamına alındı. Çalışmaya başlama şartı olarak, adetin 3. günü FSH değerinin 10 mIu/ml’nin altında ve estradiol değerinin 80 pg/ml’nin altında olması cut-off değer olarak alındı. Her hastaya FSH, LH, Estradiol, PRL, TSH, T3, T4, Testosteron ve DHEA-S bakılarak, değerleri normal sınırlarda bulunanlar çalışma kapsamına alındı. Tubal faktör, androlojik faktör, ultrasonografide ve HSG’de saptanan androlojik faktör, ultrasonografide ve HSG’de saptanan uterin anatomik patolojiler ve yer kaplayan lezyonu olan hastalar ile, adetin 3. günü overlerinde 15 mm’den büyük kisti olanlar, çalışma dışı bırakıldı. Bu şartlara uyan hastalara adetin 3. günü ultrasonografi yapıldıktan sonra anastrazol (Arimidex 1mg. Tb - Astra Zeneca) 1x1 tb., 5 gün süreyle verildi. 9-16. günler arasında Premarin 1,25 tb. 1x1 verildi. Folikülometri takiplerinde majör folikül 20 mm olduğunda endometrial kalınlık, büyüyen folikül sayısı not edildi, LH ve Estradiol ölçümleri tekrarlandı. Daha sonra 10000 Ü hCG ile ovulasyon tetiklendi ve hCG sonrası iki gün coitus önerildi. hCG’den 9 gün sonra progesteron ölçümü yapılıp 5000 Ü hCG ile luteal faz desteği yapıldı. hCG günü endometrial kalınlık, gelişen folikül sayısı, estradiol seviyeleri ve folikül başına estradiol seviyesi ve elde edilen gebelikler not edildi. Bulgular: Çalışma kapsamına alınan 36 hastanın yaş ortalaması 28.02 bulunmuştur. Ortalama büyüyen folikül sayısı siklus başına 1,11’dir. hCG uygulama günü foliküler günü foliküler faz uzunluğu ortalama 11,55 tir. Ortalama olarak hCG günü endometrial kalınlık 9.43 mm., estradiol değeri 242.36 pg/ml, folikül başına düşen estradiol değeri 227.13 pg/ml değeri 227.13 pg/ml bulunmuştur. hCG günü ortalama LH seviyeleri 17.18 mIu/ml ölçülmüştür. 2 hastada folikül gelişimi ve ovulasyon olmadığı için siklus iptal edilmiştir. 7 hastada gebelik elde edilmiştir. Sonuçlar:Aromataz inhibitörleri hem servikal mukusa, hem de endometriuma antiestrojenik etkisi olmaması sebebiyle ve başarılı gebelik sonuçları nedeniyle, gonadotropin preparatları ile yapılacak ovulasyon indüksyanları öncesi, kullanılabilecek yeni bir seçenek olarak karşımıza çıkmaktadırlar. Bu konuda yeni ve daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır

Abstract

Objective: Evaluation of the effect of aromatase inhibitor anastrazole as a new treatment option in infertile women, who were treated by clomiphene citrate citrate previously.Materials and Methods: 36 normoovulatuar women aged 18-35 years who had regular intercourse and were married at least two years were included to the study. A cut-off value for FSH≤10 miu/ml and estradiol≤80 pg/ml as a cut-off level and LH, PRL, TSH, T3, T4, Testosteron, DHEA-S between normal values for inclusion criteria. All the patients who had tubal factor, andrologic factor, any solid lesions in ultrasonography and histerosalpingography were excluded. We also excluded the patients who had cysts bigger than 15 mm. in their ovaries at the third day of the cycle. All the patients were evaluated by ultrasonography at the third day of the cycle and then began anastrazol (Arimidex 1 mg. Tb. – Astra Zeneca) 1 tb/d during 5 days. Premarin 1,25 1 tb/d was added 9–16. days of cycle. We noted endometrial thickness, mature folicule count, and measured LH and Estradiol when the major follicle reached 20 mm. Ovulation was triagered by 10000 u hCG and intercourse planned after hCG injection for two days. After 9 days from hCG injection we measured progesterone level and performed 5000 u hCG for luteal phase support. Endometrial thickness, number of mature follicules, estradiol levels, and estradiol levels per mature folicule on day of hCG and pregnancy rates were noted. Results: The mean age was found as 28.02. Mean mature follicle number was per cycle 1.11. Mean endometrial thickness was 9.43 mm, estradiol level was 252.36 pg/ml, estradiol level per mature follicle was 227.13 pg/ml and mean LH level was 17.18 mIU/ml on the day of hCG. We didn’t observe follicular growth in 2 women and the cycles were. 7 women become pregnant. Conclusion:Aromatase inhibitors don’t have antiestrogenic adverse effect on the servical mukus as well as endometrial thickness, and they have satisfactory pregnancy rotes. For this reason, these agents may be a new treatment option before ovulation induction with gonadotropins. There is a need for larger controlled studies with these issue.