Üropatojen prevalansı ve diyabetik hastalar arasında antibiyotik direnç kalıpları

Prevalence of uropathogen and their antibiotic resistance pattern among diabetic patients

Özet

Amaç: Diabetes mellitus (DM) ve antibiyotik direnci Etiyopiya’da artan bir halk sağlığı sorunudur. İdrar yolu enfeksiyonları (İYE’ler) diyabet hastalarında sık görülen ve ara sıra yaşamı tehdit edici bir durumdur. Bütün bu sorunlara rağmen ampirik olarak antibiyotikler reçetelendirilmekte olup şimdiye kadar antibiyotik direncini olumsuz etkileyebilmektedir. Bu çalışmanın amacı İYE’nin etiyolojik etkenlerini ve Hawasa Üniversitesi Referans Hastanesi diyabet kliniğine gelen hastalarda antibiyotik direnç kalıplarını tanımlamaktır. Gereç ve yöntemler: Haziran 2014 ile Ekim 2014 arası başvuran toplam 240 diyabet hastasında bir kesitsel çalışma yürütülmüştür. Bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra önceden yapılandırılmış anket formları kullanılarak sosyodemografik ve klinik veriler toplanmıştır. Temiz orta akım idrar numuneleri toplanmış ve standart mikrobiyolojik prosedür kullanılarak kültürde üropatojeni tanımlamak için numuneler işlemden geçirilmiştir. Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemiyle antibiyotik duyarlılık testi uygulanmıştır. Bulgular: Diyabetik İYE’nin genel prevalansı %13, 8 idi.Toplam hasta popülasyonunun %11,2’si asemptomatik ve %23,1’i semptomatik bakteriüri geçirmişti. Daha önce İYE geçirmemiş [düzeltilmiş göreceli olasılık (DGO) =3,55; %95 GA=1,186-10,611] okur-yazar olmayanların [DGO=2,5; %95 GA=1,052-5,989] İYE geçirme oranı karşıtlarından daha yüksekti. En sık E. coli, ardından koagülaz negatif stafilokoklar izole edildi. İzole edilen bakterilerin tümü (%100) ampisiline dirençli ve nitrofurantoine duyarlıydı. Gram negatif izolatlar 9 (%81,8) hastada trimetoprim-sülfametoksazole, 8’inde (%72,7) gentamisine, 7’sinde (%63,6) seftriaksona yüksek derecede direnç göstermiştir. Gram- pozitif bakteriler 14 (%87,5) hastada penisiline, 10’u (%62,5) norfloksasine ve 8’i (%50,0) siprofloksasine direnç göstermiştir. İzole üropatojenlerin %93,9’unda çoklu ilaç direnci gözlenmiştir. Sonuç: Daha önce İYE geçirmemiş ve okur-yazar olmayan DM hastaları anlamlı derecede İYE ile ilişkiliydi. Nitrofurantoin, çalışma alanında İYE’nin ampirik tedavisi için seçilmiş ilaç olarak kullanılabilir. Sık kullanılan antibiyotiklere karşı gelişen çoklu ilaç direnci önemli bir durumdur. Bundan dolayı, DM hastalarında idrar kültürü ve periyodik gözetim uygulamak gereklidir

Abstract

Objective: Diabetes mellitus (DM) and antibiotic resistance is an emerging public health problem in Ethiopia.Urinary tract infections (UTIs) are common and occasionally life- threatening condition among diabetic patients.Despite, all these problems, antibiotics are prescribed empirically which may adversely affect antibioticresistance so far. Therefore the aim of this study was to identify the etiologic agents of UTI and their antibioticresistance pattern among diabetic patients attending diabetic clinic of Hawassa University Referral Hospital.Material and methods: A cross-sectional study was conducted in a total of 240 diabetic patients from Juneto October, 2014. After obtaining an informed written consent, socio-demographic and clinical data were collectedusing pre-structured questionnaire. Clean catch mid-stream urine samples were collected and processedfor identification of uropathogen through culture using standard microbiologic procedure. Antibiotic susceptibilitytest was carried out using Kirby-Bauer disc diffusion method.Results: The overall prevalence of diabetic UTI was 13.8%. Out of the total number of patients, 11.2% and23.1% had asymptomatic and symptomatic bacteriuria respectively. DM patients with no previous history of UTI[AOR=3.55; 95% CI=1.186-10.611] and illiterate [AOR=2.5; 95% CI=1.052-5.989] had higher odds of UTI comparedwith their counterparts. E. coli was the commonest isolated uropathogen followed by coagulase- negativeStaphylococci. All the isolated bacteria were resistant to ampicillin but sensitive to nitrofurantoin. Gram- negativeisolates demonstrated high level of resistance to trimethoprim-sulphamethoxazole in 9 (81.8%), gentamicinin 8 (72.7%) and ceftriaxone in 7 (63.6%) patients. Gram- positive bacteria showed resistance to penicillin in 14(87.5%), norfloxacin in 10 (62.5%) and ciprofloxacin in 8 (50.0%) patients. Multidrug resistance was observed in93.9% of the isolated uropathogens.Conclusion: Illiterate DM patients with no previous history of UTI were significantly associated with UTI.Nitrofurantoin can be used as a drug of choice for empiric treatment of UTI in the study area. Multidrug resistanceto commonly used antibiotics is an alarming phenomenon. Therefore, performing of urine culturesand periodic surveillance of UTI among DM patients is necessary