Perkütan Koroner Girişime Bağlı İyatrojenik Koroner Arter Perforasyonu Gelişen Hastaların Demografik Özelliklerinin ve Tedavilerinin Değerlendirilmesi: Tek Merkez Deneyimi

Evaluation of Demographic Characteristics and Treatment of Patients Who Developed Iatrogenic Coronary Artery Perforation due to Percutaneous Coronary Intervention: Single Center Experience

Özet

Amaç Bu çalışmanın amacı perkutan koroner girişim sırasında koroner arter perforasyonu gelişen hastaların demografik özelliklerini, sıklığını, klinik özelliklerini, tedavi stratejilerini ve sonuçlarını değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler 2015 ocak ve 2020 ocak ayları arasında perkütan koroner girişim yapılması sırasında koroner arter perforasyonu gelişen hastalar çalışmaya dahil edildi. Perkütan koroner girişim yapılan 10794 hastanın 25 tanesinde koroner arter perforasyonu gelişti. Kardiyak tamponad, acil perkütan veya baypas ile revaskülarizasyon gereksinimi, hastane içi ve 30 günlük mortalite sonlanım noktaları olarak belirlendi. Bulgular Çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşı 62,5 ± 9,60 olup 17’si (%68) erkek idi. Sekiz hastada diyabet, 17 hastada hipertansiyon, 5 hastada kronik böbrek hastalığı öyküsü mevcuttu. Perkütan koroner girişim sırasında koroner arter perforasyonu gelişme sıklığı %0,23 idi. Ellis sınıflamasına göre 8 (%32) hastada Ellis tip I, 9 (%36) hastada Ellis tip II, 7 (%28) hastada Ellis tip III ve 1 (%4) hastada Ellis tip III-CS koroner arter perforasyonu gözlendi. On iki hastada tamponad gözlenmiş olup bu hastalardan 7 tanesine hemen, 4 tanesine ise takiplerinde (>24 saat) perikardiyosentez yapıldı. Üç hastada tip I perforasyon başlangıçta fark edilmemiş olup takipleri sırasında tamponad gözlendi. Bizim çalışmamızda 12 (%48) hastada kardiyak tamponad, 1 (%4) hastada acil cerrahi gereksinimi, 6 (%24) hastada ölüm gözlenmiştir. Ellis sınıflaması tip I, II ve III/III-CS gore bakıldığında sırasıyla kardiyak tamponad %12, %20 ve %16, acil cerrahi gereksinimi sırasıyla %0, %4 ve %0 iken ölüm sırasıyla %12, %4 ve %8 bulunmuştur. Kalan hastalarda 30 gün içinde ölüm gözlenmedi. Sonuç Koroner arter perforasyonları çok nadir görülmesine rağmen mortalitesi çok yüksektir. Girişimsel kardiyologlar, özellikle perkütan koroner girişim sırasında gözden kaçabildiği için Ellis tip I perforasyonlara dikkat etmelidir. Bu verilerin daha çok hasta alınan çalışmalar ile değerlendirilmesi gerekir.

Abstract

Objective The aim of this study was to evaluate the demographic characteristics, frequency of perforation, clinical characteristics, treatment strategies and outcomes of patients whodeveloped coronary artery perforation (CAP) during a percutaneous coronary intervention (PCI).Materialsand MethodsPatients who CAP during a PCI between January 2015 and January 2020 were included in the study. In this five-year period, 25 out of 10,794 patients who underwentPCI developed CAP. Outcomes were classified as cardiac tamponade, requiring urgent revascularization by bypass or PCI, in-hospital mortality, and 30-day mortality.Results In our study, frequency of CAP during PCI was 0.23%. Seventeen patients (68%) were male. The mean age of the patients was 62,52 ± 9.60 years. Eight patients had diabetes,17 patients had hypertension and 5 patients had a history of chronic kidney disease. According to the Ellis classification system; rates of Ellis types I, II, III, and III-CSwere 8 (32%), 9 (36%), 7 (28%), and 1 (4%), respectively. In 12 patients, tamponade was observed, and 7 of these patients underwent pericardiocentesis immediately, while4 patients underwent pericardiocentesis on their follow-up (>24 hours). In three patients, type I perforation was initially unnoticed and tamponade was observed duringfollow-up. Six patients died in the hospital. In remaining patients, no mortality was observed within 30 days. In our study, the rates of adverse events for Ellis types I, II andIII/III-CS, were as follows: cardiac tamponade, 12%, 20%, and 16%, respectively; emergency surgery, 0%, 4%, and 0% respectively; and death, 12%, 4%, and 8%, respectively.Conclusion Although CAPs are very rare, they have quite a high mortality. Interventional cardiologists should be aware of the risk for Ellis type 1 perforations, especially, because theymay not be noticed during the PCI. These data should be evaluated by studies conducted with larger numbers of patients.