Kortikosteroid Kaynaklı Diz Osteonekrozu ve Eşlik Eden Femur Başı Osteonekrozu

Corticosteroid-induced Knee Osteonecrosis and Accompanying Femoral Head Osteonecrosis

Özet

Amaç: Bu çalışmadaki amacımız kortikosteroid tedavisi alan ve artralji şikayeti olan hastalarda diz ON’nin (ON) manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile prevalansını ve görüntüleme bulgularını araştırmaktır. Ayrıca MRG altın standart olarak kabul edildiğinde diz ON’de düz radyografinin tanısal performansını göstermeyi ve bu hastalarda eşlik eden femur başı ON’nin prevalansını araştırmayı amaçladık. Yöntemler: Kortikosteroid alımı öyküsü ve diz ağrısı olan 136 hastaya ait 162 diz grafisi ve MRG tetkiki ON varlığı açısından retrospektif olarak değerlendirildi. ON’si olan hastalarda lokalizasyon, maksimum dominant lezyon boyutu, lezyonun çokluğu, kemik ödemi varlığı, çift hat işareti ve subkondral tutulum değerlendirildi. Kalça MRG uygulanan hastalarda eşlik eden femur başı ON’si de araştırıldı. Bulgular: MRG’de 28 hastaya ait 37 dizde ON vardı. Diz eklemi ON tanısında düz grafinin duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla %29,73 ve %98,40 idi. Otuz bir dizde çok sayıda lezyon vardı ve 24 dizde subkondral boşluk etkilenmekteydi. Lezyonların çoğunda çift çizgi işareti ve kemik iliği ödemi mevcuttu. Diz ON’si olan 28 hastanın sadece 16’sında kalça eklemi MRG yapılmıştı ve bu hastaların 5’inde (%31,3) femur başı ON’si vardı. Sonuç: Düz radyografi diz ON tanısı için düşük duyarlılığa ve yüksek özgüllüğe sahiptir. Kortikosteroid kaynaklı ON çok odaklı olma eğilimindedir ve kortikosteroid tedavisi sırasında diz ON’si olan hastaların önemli bir kısmında kalça eklemi ON’si vardır.

Abstract

Introduction: The aim of this study was to investigate theprevalence and magnetic resonance imaging (MRI) findingsof knee osteonecrosis (ON) in patients with arthralgia whoreceived corticosteroid therapy. We also aimed to demonstratethe diagnostic performance of plain radiography in knee ONwhen MRI is accepted as the gold standard and to investigatethe prevalence of accompanying femoral head ON in patientswho underwent hip MRI.Methods: One hundred and sixty-two knee X-rays and MRIexaminations of 136 patients with knee pain and a historyof corticosteroid intake were retrospectively evaluated forthe presence of ON. Localization, maximum size of dominantlesion, multiplicity of lesions, presence of bone edema,double-line sign and subchondral extension were evaluatedin patients with ON. Accompanying femoral head ON was alsoinvestigated in patients who underwent hip MRI.Results: MRI revealed ON in 37 knees of 28 patients. Thesensitivity and specificity of plain radiography in the diagnosisof knee joint ON was 29.73% and 98.40%, respectively. Therewere multiple lesions in 31 knees and subchondral space wasaffected in 24 knees. The double-line sign and bone marrowedema were present in most of the lesions. Of the 28 patientswith knee ON, only 16 had hip joint MRI and five of thesepatients (31.3%) had femoral head ON.Conclusion: Plain radiography has low sensitivity but highspecificity for the diagnosis of knee ON. Corticosteroid-inducedON tends to be multifocal, and a significant proportion ofpatients with knee ON during corticosteroid therapy have ONof the hip joint.