Sinopulmoner akut invazif aspergillozu olan akut lenfoblastik lösemili bir olgu sunumu

Acute sinopulmonary invasive aspergillosis in acute lymphoblastic leukemia: Case report

Hurşit APA, Irmak ÜNVER, Canan VERGİN, Ayşe ERBAY, Özgür OLUKMAN, Gamze GÜLFİDAN

Özet

Akciğer mikozları fırsatçı infeksiyonlar olup genellikle immun yetmezlik, metabolik veya anatomik bozukluk gösteren hastalarda görülen ve sağaltıma karşın çoğu kez ölümcül olan infeksiyonlardır. Akut lenfoblastik lösemi tanısı ile izlenen 11 yaşında kız olgu indüksiyon kemoterapisinin 27. gününde baş ağrısı, göğüs ağrısı, solunum sıkıntısı yakınmaları ile başvurdu. Bronkospazm bulguları olan ve hızla genel durumu kötüleşen olguda pansitopenisi (absolü nötrofil sayısı: 210 mm3), akciğer grafisinde bronkopnömonik infiltrasyonu ve toraks bilgisayarlı tomografisinde nodüler dansite artışı olduğu saptandı. Arka arkaya alınan iki balgam kültüründe Aspergillus flavus izole edildi. Uygulanan kombine yüksek doz lipozomal amfoterisin B ve itrakonazol tedavisine rağmen, eklenen sinonazal bulgular ve ilerleyen solunum yetmezliği ile olgu kaybedildi. Bu olgu, sinopulmoner akut invazif aspergillozun, immun suprese olgularda ateş olmaksızın ağır akut astım atağı şeklinde ortaya çıkabileceğini, başka organlara yayılma eğilimli ve çoğu kez ölümcül infeksiyonlar oluşturabileceğini vurgulamak amacıyla sunuldu.

Abstract

Pulmonary mycoses are opportunistic infections which occur primarily in patients with metabolic or anatomic disorders and immunodeficiency. In spite of appropriate therapy, the percentage of fatalities is relatively high. An 11-year-old girl with acute lymphoblastic leukaemia presented with severe headache, chest pain and respiratory distress on the 27th day of the induction chemotherapy. Physical examination revealed severe bronchospasm and the clinical status rapidly progressed within days. A complete blood count revealed pancytopenia. The absolute neutrophil count was 210/mm3. Bilateral bronchopneumonic infiltration was seen on chest roentgenograms. The thoracic computed tomography showed a disseminated nodular pattern of the lungs. The diagnosis was made by isolating Aspergillus flavus from repeated sputum cultures. The patient was lost with the development of sinonasal findings and progressive respiratory failure despite combined treatment of high dose liposomal amphotericin B and itraconazole. This case report emphasizes that sinopulmonary acute invasive aspergillosis may present with nonfebrile but severe acute asthmatic symptoms and may be fatal after spreading to other organs in immunocompromised patients.