Böbrek nakli sonrası gelişen beklenmedik kolon perforasyonu: Olgu sunumu

Kürşat Rahmi SERİN, Metin KESKİN, Fatih TUNCA, Hüseyin BAKKALOĞLU, Cumhur Ulu ELDEGEZ, Ali Emin AYDIN

Özet

İmmünite baskılayıcı ilaçlara bağlı olarak gelişen gastro- intestinal kanama ve perforasyon gibi komplikasyonlar sıklıkla solid organ nakli sonrası görülmektedir. Elli iki ya- şında erkek hasta canlı vericiden böbrek naklinin 7. günün- de yara yerinden akıntı şikayeti ile başvurdu. Herhangi bir karın ağrısı yoktu. Üçlü immünsupresan kullanmakta idi. Karın grafisi ve ultrasonografisi normal saptandı ancak bil- gisayarlı tomografide karın içerisinde yaygın serbest hava görüldü. Transplante böbrek fonksiyonları da dahil olmak üzere laboratuvar incelemesinde herhangi bir patolojik bul- gu saptanmadı. Tanısal laparoskopi sonrası açığa dönüldü. Antimezenterik yüzde sigmoid kolon perforasyonu vardı. Divertikülit ve iskemi bulgusu yoktu, travmaya ait bulgu da görülmedi. Transrektal enstrümentasyon anamnezi de yoktu. Omentoplasti ve sigmoid loop kolostomi yapıl- dı. Ameliyatının dokuzuncu günüde hasta taburcu edildi. Ameliyatının birinci yılında da kolostomisi kapatıldı. Gast- rointestinal komplikasyonlar ölümcül olabilir ancak uzun dönem sağkalımı ve gref fonksiyonunu etkilemedikleri bi- linmektedir. Pekçoğu ameliyat sonrası erken dönem veya rejeksiyon atakları gibi yüksek doz immünite baskılayıcı ilaç kullanılan dönemde görülmektedir. Sağkalımda erken tanı ve tedavide agresif davranmak önemli rol oynar.

Abstract

Gastrointestinal complications such as gastrointestinal bleeding and perforation due to immunosuppressant use are seen more frequently after solid organ transplantation. A 52-year-old male was admitted on the 7th day of a living donor renal transplantation with serous drainage at the inci- sion site. He had no abdominal complaints. He was on triple immunosuppressant therapy. Abdominal plain X-ray and ultrasonography were normal, but diffuse extraluminal air was detected on the computed tomography scan. There were no pathological laboratory findings regarding the function of the renal allograft. We began the operation laparoscopi- cally and then converted to laparotomy. Sigmoid colonic perforation was detected on the antimesenteric side. Neither diverticulitis nor ischemia was observed, and no evidence of iatrogenic injury was seen. There was no transrectal in- strumentation history. Omentoplasty and sigmoid loop co- lostomy were performed. He was discharged on the 9th day following the operation. His colostomy was closed one year after the operation. Gastrointestinal complications can be fa- tal, but do not seem to influence the long-term survival or re- nal allograft function. Most of them are seen after using high doses of immunosuppressants to manage the early postop- erative period or episodes of acute rejection. Early diagnosis and aggressive treatment play an important role in survival.