Trakeostomi ile Taburcu Edilen Hastaların Klinik Seyirlerinin Değerlendirilmesi

Özet

Amaç: Yoğun bakımda perkütan yolla trakeostomi açılarak spontan solunum veya mekanik ventilatör (MV) desteği ile trakeostomili bir şekilde taburcu edilen hastaların bakımları esnasında yaşanılan problemlerin tespit edilmesi ve elde edilen veriler doğrultusunda hasta bakıcıların eğitiminde bu konulara ağırlık verilerek hastalarda oluşabilecek morbidite ve mortalitenin azaltılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Yoğun bakım ünitesine (YBÜ) 2017 ve 2018 yıllarında yatan ve trakeostomi açılan 90 hastanın dosyaları incelendi. Bu hastaların 29’u taburcu edildi. Hastalar serebrovasküler hastalık (SVH), solunum yetersizliği (SY), nöromüsküler hastalıklar (NMH) ve diğerleri (Alzheimer, Parkinson) olarak gruplandırıldı. Hastalar ve bakıcıları ile yüz yüze veya telefonla görüşülerek hastalar hakkında bilgi alındı. Hastaların yatış nedenleri, Glasgow koma skorları (GKS), beslenme şekilleri, mekanik ventilasyon (MV) desteği, evde yaşam süreleri ve yaşanılan sorunlar kaydedildi. Bulgular: Taburcu edilen 29 hastanın 14’ü SVH, 5’i SY, 6’sı nöromüsküler hastalık, 4’ü diğerleri olarak sınıflandırıldı. YBÜ’den çıkış GKS değerleri (GKS-2) yüksek olan hastaların mortalitesi daha düşük olarak tespit edildi. NMH grubunun ex olma oranı (%0), SVH (%64,3) ve SY (%80) gruplarından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur. Yaşayan hastaların 7’sinde (%50) kontraktür veya eklem hareket kısıtlılığı gelişmiştir. Evde yaşanılan sorunlar içerisinde en sık solunumsal problemler, bunların içerisinde de 12 hastada yoğun sekresyon (%85,7) görülmüştür. Beslenme problemleri olarak en sık kabızlık 6 hastada (%42,9) görülmüştür.Sonuç: Trakeostomili hastaların evde bakımı özellik arz etmekte olup birtakım komplikasyonların gelişmesine yol açabilmektedir. Yaptığımız çalışmada evde bakım hastalarının en sık solunumsal problemlerle; yoğun sekresyon, tıkaç oluşumu ve MV ile ilgili problemler yaşadıklarını tespit ettik. Bir diğer önemli problem ise hastalarda oluşan eklem hareket kısıtlılığıdır. Bu nedenle bu hastaların taburculuğundan önce bu konularda daha yoğun bir eğitimin verilmesi gerekmektedir.

Abstract

Objective: The objectives of this study are to determine the problems of patients whounderwent percutaneous tracheostomy opening in intensive care and then were discharged witha tracheostomy that had either spontaneous respiration or mechanical ventilation (MV) support,and decrease the morbidity and mortality of these patients by focusing on training their caregiversabout potential problems.Materials and Methods: The files of 90 patients, who were admitted to the intensive care unit(ICU) between 2017 and 2018 with a tracheostomy, were analysed. Twenty-nine patients weredischarged. Patients were grouped as cerebrovascular disease (CVD), respiratory failure (RF),neuromuscular diseases and others (Alzheimer’s, Parkinson’s). Patients and their caregivers wereinterviewed face-to-face or by telephone to obtain information about patients. The reasons forhospitalisation, Glasgow coma scale (GCS) score, feeding patterns, MV support, life expectancyand problems at home were recorded.Results: In 29 discharged patients, 14 of them were classified as CVD, five as RF, six as neuromusculardisease (NMD) and four as other. The mortality rates of patients with high GCS values (GCS-2) fromICU were found to be lower. The fatality rate for the NMD group (0%) was found to be significantlylower than that of CVD (64.3%) and RF (80%). Seven (50%) patients developed contracture orlimited joint motion. Respiratory-related problems were the most common problems that patientsexperienced at home, and 12 (85.7%) had intense secretions. Constipation was the most commonnutritional problem and was experienced by six patients (42.9%).Conclusion: The home care of patients with a tracheostomy requires specific procedures andmay lead to the development of specific complications. In this study, we determined that therespiratory problems of home care patients, particularly those involving intense secretions, pluggedthe tracheostomy and required the need for MV. Another important problem is that patients havelimited joint motion. Thus, before discharge, patients should be trained consistently