Ender Bir Etiyoloji ile Beraber Nadir Bir Hastalık: Yoğun Bakım Ünitesinde Kronik Graft-Versus-Host Hastalığına Bağlı Pnömatozis İntestinalis

Taner ÇALIŞKAN, Yusuf SAVRAN, Bilgin CÖMERT, Murat KÜÇÜK, Hüseyin ÖZKÖK, Beril Turan ERDOĞAN

Özet

Pnömatozis intestinalis (PI) nadir ve hafiften ağıra değişen geniş bir klinik yelpazede ortaya çıkabilen bir hastalıktır. Travma, enflamasyon, enfeksiyonlar, otoimmünite, ilaçlar ve mekanik işlemleri içeren çok farklı etiyolojiler bu klinik komplikasyona yol açabilir. Abdominal bilgisayarlı tomografi yüksek sensitivite ile tercih edilen tanı aracıdır. Tanı, gastrointestinal kanalın intramural kısımlarında ve portal venin ana gövdesinde ve intrahepatik dallarında serbest hava saptanmasına dayanır. Hastalığın kesin ortaya çıkış mekanizması bilinmemektedir. Klinik bulgular hafiften hayatı tehdit edici durumlara kadar değişiklik gösterebilir. PI’ya neden olabilen ve özellikle solid organ ve hematolojik maligniteli hastalarda akılda tutulması gereken etiyolojik faktörlerden birisi de kronik graft-versus-host hastalığıdır (cGVHD). Uzun süre immünosüpresif ilaç kullanımı öyküsü ve tanı konulmuş cGVHD olan hastalar özellikle bu komplikasyona yatkındır. Doğru tanı konulamaz ise pek çok hasta gereksiz operasyonel risklerle karşı karşıya kalabilir. Bu hastaların uygun tedavileri için hastanın sorumlu hekimi, genel cerrahi uzmanı ve radyoloji uzmanını kapsayan ekibin multidisipliner ortak yaklaşımı gereklidir. Bu olgu s

Abstract

Pneumatosis intestinalis (PI) is a rare disease, which presents a wide range of severity. Numerous etiologies, including trauma, inflammation, infections, autoimmunity, drugs, and mechanical procedures, gave rise to this complication. Abdominal computerized tomography is the preferred diagnostic tool with high sensitivity. The diagnosis depends on free air detection in the intramural portion of the gastrointestinal system and main and intrahepatic branches of the portal venous structures. However, the exact mechanism is unknown. The clinical scenario may vary from benign to life-threatening. One of the etiological factors that cause PI is the chronic graft-versushost disease (cGVHD), which must be considered in patients with solid organ or hematological malignancies. Especially, patients who received long-term immunosuppressive therapies and were diagnosed with cGVHD are prone to developing a PI. Many patients experience unnecessary operational risks if underdiagnosed. A multidisciplinary approach by the primary physician, general surgeon, and radiology specialist is necessary for the proper treatment of these patients. This case report aimed to discuss the clinical presentation of PI in the course of cGVHD in the intensive care unit.