Olgu Sunumu: Yoğun Bakımda İskemik İnmenin Nadir Bir Nedeni: Venöz Sinüs Trombozu

Case Report: A Rare Cause of Ischemic Stroke in the Intensive Care Unit: Venous Sinus Thrombosis

Özet

Baş ağrısı şikayeti olan ve jeneralize tonik-klonik nöbet geçirmiş 36 yaşında kadın hastada bulantı, yüzde seyirme, çenede kasılma, yutma güçlüğü ve anemi olması üzerine çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans (MR) venografi sonuçları, sağ temporoparietal bölgede venöz enfakt, ensefalit ile uyumlu bulundu. Hastaya düşük molekül ağırlıklı heparin, antiepileptik, asiklovir ve seftriakson başlandı. İkinci gün uykuya meyili artan hastada sol üst ve alt ekstremitede hemiparezi gelişti. Venöz sinüs trombozunda (VST) en sık süperior sagital sinüs etkilenir. Semptomlar trombozun lokalizasyonuna bağlı olarak değişkenlik gösterebilir. Baş ağrısı, artmış kafa içi basınç bulguları, epileptik nöbetler ve fokal nörolojik bozukluklar en sık karşılaşılan klinik bulgulardır. VST tanısında klinik bulgular yanında BT, kontrastlı MR görüntüleme ve MR venografi kullanılmaktadır. Genetik risk taşıyan bireylerde oral kontraseptif (OKS) kullanımı, doğum eylemi, ya da penetran bir travma olayı indükleyebilir. Demir eksikliği anemisiyle VST ilişkisinin olabileceği, özellikle hemoglobin değerinin 9 gr/dL altında olmasının VST riskini artırdığı gösterilmiştir. Böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, ve sigara kullanımı, homosistein yüksekliği suçlanan diğer faktörler arasındadır. VST’de tedaviye acilen başlanmalıdır. Tedavi antikoagülasyona ve VST kliniğine yol açan primer nedene yönelik olmalıdır. Venöz trombozların antikoagülan tedaviye yanıt verebilmeleri, tedaviye erken başlanmasını önemli kılmaktadır. Özellikle gebelik, OKS kullanımı gibi predispozan faktörlerin olduğu durumlarda görüntüleme yöntemleriyle VST araştırılmasının önemli olduğunu düşünüyoruz.

Abstract

A 36-year-old female patient had headache and generalized tonic-clonic seizure. Due to headache, nausea, facial twitching, difficulty in swallowing, contraction of jaw, anemiadand generalized tonic convulsion the patient hadundergone cranial computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) venography. The results were found to be consistent with venous infarction and encephalitis in the right temporoparietal region. The patient was administered low molecular weight heparins, antiepileptic medication, acyclovir and ceftriaxone. On the second day, the patient’s tendency to sleep increased and hemiparesis developed in the left upper and lower extremities. The superior sagittal sinus is most commonly affected in venous sinus thrombosis (VST). Symptoms may vary depending on the localization of the thrombosis. Headache, increased intracranial pressure findings, epileptic seizures and focal neurological disorders are the most common clinical findings. In addition to clinical findings, CT, contrast-enhanced MR imaging and MR venography are used in the diagnosis of VST. Oral contraceptive (OCS) use in individuals with genetic risk, labor or a penetrating trauma event may induce VST. It has been shown that there may be a relationship between iron deficiency anemia and VST, especially if the hemoglobin value is below 9 g/dL, which increases the risk of VST. Kidney failure, hypothyroidism, smoking and high homocysteine level are among the other factors that are accused. Treatment of VST should be started immediately. Treatment should be directed towards the primary cause leading to anticoagulation and clinical VST. The ability of venous thrombosis to respond to anticoagulant treatment makes it important to start treatment early. We think that it is important to investigate VST with imaging methods, especially in cases where there are predisposing factors such as pregnancy and OCS use.