"Flow-Through" Arteriyalize venöz serbest sural sinir grefti: Olgu sunumu

Gürcan ASLAN, Ahmet TERZİOĞLU, Doğan TUNCALI, Serdar GÖRKEM, Balcı Ünzile AKBUĞA

Özet

Üst ekstremitenin kombine büyük arter ve sinir defektlerinde, her iki vital yapının onarılması en iyi rekonstrüksiyon seçeneğidir. Bu amaçla bir çok yöntem tarif edilmiştir. Sinir defektlerinin uzun olması, konvansiyonel sinir grefti onarımlarının başarısını oldukça azaltmektadır. Bu nedenle pediküllü bir sinir greftinin kullanılması oldukça avantajlı gibi görünmektedir. Biz kliniğimizde, üst ekstremite yaralanması sonucunda hem ulnar arter, hem de ulnar sinirde uzun defekti olan bir hastaya "flow-through" arteriyalize venöz serbest sural sinir grefti uyguladık. İpsilateral bacaktan, vena safena parva ve sural sinir, "en bloc" olarak alındı ve ters çevrilerek defektlere yerleştirildi. Arter defekti yaklaşık 11 cm, sinirdefekti ise yaklaşık 9 cm. uzunluğundaydı. Postoperatifdeönemde herhangi bir sorunla karşılaşılmadı. Arteriyalize venöz serbest sural sinir grefti uygulaması, hem arter hem de sinir rekonstrüksiyonuna imkan vermesi nedeniyle üst veya alt ekstremite kombine yaralanmalarında kullanılabilmsei, uzun defektlerin tedavisinde vaskülerize bir sinir grefti kullanılabilmesine imkan vermesi, göreceli olarak donör saha diseksiyonunun kolay olması ve ihtiyaç duyulursa her iki üst ekstremiteyi ilgilendiren defektlerin bile rekonstrüksiyonuna yetecek kadar uzunlukta donör sinir elde etme imkanı vermesi gibi avantajları nedeniyle klinikte başarıyla uygulanabilecek, güvenilir ve kolay bir yöntemdir.

Abstract

The best reconstruction technique in combined arterial and nerve defects of the upper extremity is to restore both vital structures. An existing long nerve defect seriously diminishes the success of a conventional nerve graft so it is advantegous to use a pedicled nerve graft. We have applied a "flow-through " arterialized venous free sural nerve graft in a patient having combined ulnar arterial and nerve defects. The lesser saphenous vein and sural nerve were obtained, in an en bloc fashion, from the ipsilateral leg. The arterial defect was measured to be 11 cm, whereas the nerve defect was 9 cm long. No postoperative complication was observed. The technique of arterialized venous free sural nerve grafting has such advantages that; it can be used in combined upper or lower extremity injuries where a vascularized nerve grafting is needed in long nerve defects, has a relative ease in donor site dissection and enables a very long donor nerve that can be used even in bilateral upper extremity nerve defects. For these reasons this technique has a high success rate, is reliable and easily applicable in clinical use.