Atypia and Differential Diagnosis in Cellular Blue Nevi: Clinicopathological Study of 21 Cases

Hücresel Mavi Nevuslarda Atipi ve Ayırıcı Tanı: 21 Olgunun Klinikopatolojik Değerlendirilmesi

Özet

Amaç: Hücresel mavi nevus, hücresel görüntüsü, subkutanöz infilt- rasyon yapan gelişim paterni, yoğun pigmentasyon ve büyük boyut gibi bulguları ile klasik mavi nevustan farklılıklar gösteren ve içerebildiği atipi kriterleri nedeni ile melanomla karışabilen dermal melanositik tümördür. Gereç ve Yöntem: Merkezimizde 2000-2014 yılları arasında değerlen- dirdiğimiz 21 olgunun hematoksilen-eosin ve MIB-1 boyalı pre- paratları tekrar gözden geçirildi. Görece az olan bu lezyona dikkat çekmek amacı ile 21 olgu klinik ve yukarıda tanımlanan histopatolojik bulguları eşliğinde sunulmaktadır. Bulgular: Olguların 13ü (%61,9) kadın, sekizi (%38,1) erkek olup yaş ortalaması 25,4 idi (2-73). En sık yerleşim yeri sakral ve gluteal bölge (11 olgu) idi. Tümör boyut ortalaması 14,4 mm idi (4-60 mm). Son yıllarda tanımlanmış atipik değişiklikleri değerlendirmek için incelenen parametrelerden ülser dört tümörde, konfluent görüntü üç, subkutanöz yağ doku infiltrasyonu 16, mitoz ise, altı tümörde saptandı. İmmunhistokimyasal incelemede MIB-1, iki olguda sırasıyla %3 ve %2, diğer olgularda ise %1 veya daha düşük bulundu. Kaynaklardaatipik hücresel mavi nevus ile ilgili kesin tanımlama bulunmamakla birlikte serimizde saptanan beş olgu (altı cm çaplı infiltratif gelişim gösteren olgu, iki mitoz ve sırası ile MIB-1 %3-%2 saptanan iki olgu, bir mitoz yanısıra konfluent gelişim gösteren olgu ve odaksal nekroz alanları yanısıra bir mitoz saptanan olgu) atipik hücresel mavi nevus olarak değerlendirildi. Lenf nodu ve/veya uzak metastaz izlenmeyen olgularımızın takipleri hastalıksız olarak sürmektedir. Sonuç: Hücresel mavi nevusların atipik olup olmadığını belirlemekten çok, abartılı morfolojik bulgular sergileyebilen ancak proliferatif aktivitesi düşük olgularda konvansiyonel melanom olasılığını ekarte etmenin daha önemli olduğunu düşünüyoruz.

Abstract

Objective: Cellular blue nevus differs from the classic blue nevus with characteristics such as large size, cellularity, intense pigmentation, and growing pattern with subcutaneous infiltration. It is a dermal melanocytic tumor that can be confused with melanoma due to the atypia it may contain. Material and Method: Hematoxylin-eosin and MIB-1 stained slides of 21 cases diagnosed between 2000-2014 were re-evaluated. In order to attract attention to this rare lesion, 21 cases are presented with the clinical and above-mentioned histopathological findings. Results: Thirteen (61.9%) cases were females and eight (38.1%) were male. The mean age was 25.4 (2-73). The most frequent localization was the sacral and gluteal region (11 cases). The mean diameter was 14.4 mm (4-60 mm). From the parameters defined to assess the atypia, ulceration was identified in four cases. Prominent cellularity and subcutaneous infiltration were seen in three and 16 cases, respectively. Mitosis was seen in six tumors. Immunohistochemically, MIB-1 was present in two cases as 3% and 2% respectively, while in others it was 1% or less. Although there is no precise definition for theatypical cellular blue nevus , five patients were assessed as atypical cellular blue nevus (a case with infiltrative development of six cm tumor diameter, two cases with two mitosis and a MIB-1 index 3% and 2%, a case with one mitosis and confluent development and a case with one mitosis in addition to focal necrosis areas). No lymph node and/or distant metastasis was observed during follow-up. Conclusion: We think it is more important to rule out the possibility of conventional melanoma in cellular blue nevus with exaggerated morphological findings alongside low proliferative activity rather than to determine the atypia.