Multiple sklerozlu hastada spastisite ile karışabilecek femur başı avasküler nekrozu: Olgu sunumu

Avascular necrosis of femoral head which maybe confused with multiple sclerosis spasticity in a multiple sclerosis patient: Case report

Özet

Multipl skleroz (MS) merkezi sinir sisteminin (MSS) kronik, infamatuar, demiyelinizan bir hastalığıdır. Hastalık daha çok atak ve remisyonlarlaseyreder. Lezyonlar MSSinde bulundukları bölgelere göre çeşitli semptomlar verirler. Tedavi atak tedavisi, proflaktik tedavi ve semptomatiktedavi olarak üç bölüme ayrılabilir. Glukokortikoidler (GC) MS akut ataklarında çoğunlukla intravenöz pulse formunda yılda birkaç kez 3-10gün arasında kullanılmakta ve atakların gerilemesini hızlandırmaktadır. GCnin kas-iskelet sisteminde çeşitli olumlu ve olumsuz etkileri vardır.Avasküler nekroz (osteonekroz) GC kullanımının sık görülen bir komplikasyonudur. GC kullanımına bağlı avasküler nekroz en sık femur başındagörülür. MSli hastalarda GC kullanımına bağlı femur başı avasküler nekrozu (FBAVN) oluşabilir. FBAVN asemptomatik ve ağrısız olabilir veyaağrı ile kalçalarda kısıtlılığa yol açabilir. MSli hastalarda kalçada spastisiteden dolayı ağrı ve kısıtlılık olabileceğinden ayırıcı tanıda mutlakaFBAVN göz önünde bulundurulmalı ve ekarte edilmelidir. Bu yazıda MS tanısı ile izlenmekte iken yılda birkaç kez yüksek doz GC kullananhastada gelişen FBAVN olgusu sunulmuştur ve güncel literatür ışığında bu iki hastalığın birlikteliği tartışılmıştır. Bu olgu sunumunun amacı; GCkullanma öyküsü olan MS hastalarında normal direkt radyograf bulguları olsa bile, magnetik rezonans görüntüleme (MRG) ile FBAVNninekarte edilmesinin önemine dikkat çekmektir. FBAVNnin klinik semptomları MSin kalça tutulumu ile karışabildiğinden, FBAVNnin atlanmasıveya geç tanı konulması özürlülüğü arttırabilir.

Abstract

Multiple sclerosis (MS) is a chronic, infammatory, demyelinating disease of the central nervous system (CNS). Disease is often characterizedby attacks and remissions. The lesions present various symptoms according to their locations in the CNS. The treatment can be divided intothree categories as attack treatment, prophylactic therapy and symptomatic treatment. Glucocorticoids (GC) are used in acute attacks of MSusually in intravenous pulse form for 3-10 days several times in a year and they accelerate the remission of attacks. GC has various positiveand negative effects on the musculoskeletal system. Avascular necrosis (osteonecrosis) is a common complication of GC using. GC-inducedavascular necrosis is frequently seen in femoral head. GC-induced femoral head avascular necrosis (FHAVN) may occur in patients with MS.FHAVN may be asymptomatic and painless or may cause pain and limitations in the hips. Since hip pain and limitations can be seen inMS patients due to spasticity, FHAVN should be absolutely considered and ruled out in differential diagnosis. In this article, a FHAVN casedeveloped due to high-dose GC using for several times a year in a patient while being followed-up for MS was presented, and the associationof these two diseases was discussed in the light of current literature. The aim of this case report is to point out the importance of rulingFHAVN by magnetic resonance imaging (MRI) in MS patients even they have normal direct radiography fndings. Ignoring or late diagnosingFBAVN may increase disability. Since clinical symptoms of FHAVN can be confused with MS s hip involvement, ignoring or late diagnosingFHAVN may increase diasability.