Radyoterapi Sonrası İliak Kanadın Osteonekrozu ve Sakral Yetersizlik Fraktürleri:Olgu Sunumu

Osteonecrosis of the Iliac Wing and Sacral Insufficiency Fractures After Radiotherapy: Case Presentation

Simin HEPGÜLER, Esra Cansu SELBES, İpek TAMSEL, Ece ÇINAR, Ezgi Yıldız GÜVERCİN

Özet

İliak kanadın osteonekrozu ve eşlik eden sakral yetersizlik fraktürü, bel ağrısının nadir sebeplerindendir. Pelvik bölgeye uygulanan radyoterapi (RT), bu klinik tabloların gelişmesine yol açan faktörlerden birisidir. Bu olgu sunumunda, polikliniğimize 3 aydır süren mekanik bel ağrısı ile başvuran bir olgudan bahsetmekteyiz. Hasta kolorektal kanser tanısı ile pelvik bölgeye RT almıştı. Kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme incelemesinde iliak kanatta osteonekroz ve sakrumda yetersizlik fraktürü saptandı. Metastaz dışlandıktan ve tanı kesinleştikten sonra hastaya yatak istirahati, kalsiyum ve D vitamini desteği ile izlenen olguda ikinci bir sakral yetersizlik fraktürü gelişti. Mekanik bel ağrısının çok çeşitli sebepleri olup direkt grafiler, osteonekroz ve yetersizlik fraktürü gibi daha nadir görülen tanıları saptamada her zaman yeterli olmayabilir. Özellikle RT öyküsü bulunan hastalarda, klinik şüphe tanı ve tedavi açısından yardımcı olacaktır.

Abstract

Iliac wing osteonecrosis coexisting with sacral insufficiency fracture rarely causes low back pain. Radiotherapy (RT) applied to the pelvic area is an important precipitating factor. Here, we present a patient who was referred to our outpatient clinic with mechanical lower back pain that was present for 3 months. The patient had received RT to the pelvic region due to colorectal cancer. Contrast-enhanced magnetic resonance imaging studies revealed iliac wing osteonecrosis and sacral insufficiency fracture. After ruling out the possibility of metastasis and making a definitive diagnosis, the patient was followed-up and bed rest and calcium and vitamin D supplementations were recommended. Despite these precautions, the patient still developed another sacral insufficiency fracture. Mechanical low back pain has a myriad of etiologies and standard X-rays may underdiagnose rarer causes of pain, such as osteonecrosis and insufficiency fractures. Clinical suspicion of these entities, especially in patients with a history of RT, may help in diagnosis and treatment.