Kafa içi basınç artışına ikincil gelişen papilla ödemi olgularında optik sinir kılıfı fenestrasyonu sonuçları

Optic nerve sheath fenestration for the treatment of papiledema secondary to increased intracranial pressure

Özet

Amaç: Kafa içi basınç artışı nedeniyle papilla ödemi ve görme kaybı gelişen hastalarda optik sinir kılıfı fenestrasyonunun, görme keskinliği, papilla ödemi ve görme alanı üzerine etkileri değerlendirildi. Yöntem: Kasım 1995 - Aralık 2002 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde psödotümör serebri (10 hasta, 14 göz) ve saggital transvers sinüs trombozu (2 hasta, 3 göz ) nedeniyle izlenen ve tam tıbbi tedaviye rağmen ilerleyici papilla ödemi ve görme işlevi kaybı gösteren 12 hastanın 17 gözüne optik sinir kılıfı fenestrasyonu yapıldı. Takip süresi 2 ay ile 3 yıl arasında değişmekteydi (ortalama 15 ay). Sonuçlar: 17 olgunun 13'ünde (%76) görme keskinliği artarken 4'ünde değişiklik olmadı. Tüm olgularda görme alanı kayıplarında azalma saptandı. Papilla ödemi, son kontollerde, 14 olguda (%82) kaybolurken 3 olguda sebat etti. Tek taraflı optik sinir kılıfı fenestrasyonu uygulanan 7 hastada, diğer göz görme keskinliğinde artış, papilla ödeminde gerileme ve görme alanı kayıplarında azalma tespit edildi. Cerrahi sırasında veya sonrasında hiçbir hastada komplikasyon görülmedi. Tartışma: Optik sinir kılıfı fenestrasyonu, kafa içi kitle sonucu gelişenler hariç kafa içi basınç artışına ikincil oluşan papilla ödemi olgularında ilerleyici görme işlevi bozukluklarını önlemeye yönelik, güvenli ve etkili bir cerrahi seçenektir.

Abstract

Aim: To investigate the effects of optic nerve sheath fenestration on visual acuity, papiledema and visual fields in patients with papiledema secondary to increased intracranial pressure. Methods: Between November 1995 - December 2002, optic nerve sheath fenestration was performed on 17 eyes of 12 patients with progressive papiledema and visual function deterioraition secondary to increased intracranial pressure despite of being on maximum medical therapy. Patients with intracranial mass lesions were excluded. Main etiological factor for development of papiledema was pseudotumor cerebri in 10 patients (14 eyes operated), and two patients had saggital transverse sinus thrombosis (3 eyes operated). Mean follow up was 15 months. Results: Postoperatively there was an increase in visual acuity in 13 of 17 eyes (%76). There was definitive improvement in visual field defects in all eyes and papiledema resolved in 14 of 17 eyes (%82) at the final examination. Conclusion: Optic nerve sheath fenestration is a safe, effective surgical procedure to prevent progressive functional visual impairment in patients with papiledema secondary to increased intracranial pressure.