Transkonjonktival sütürsüz pars plana vitrektomi

Özet

Amaç: Transkonjonktival sütürsüz vitrektomi (TSV) sisteminin değişik vitreoretinal hastalıklarda etkinlik, uygulanabilirlik ve güvenirliğini irdelemek.Yöntem: Bu retrospektif çalışmada, '25-gauge' TSV sistemi kullanılarak pars plana vitrektomi (PPV) uygulanan 37 hastanın 37 gözü incelendi. Gözlerin 15'inde diyabetik vitreus hemorajisi, 10'unda diyabetik maküla ödemi, 8'inde epiretinal membran, 3'ünde endoftalmi ve 1'inde ise Behçet hastalığına ikincil vitreus opasiteleri vardı. Bazı olgularda PPV'ye ek olarak '25-gauge' intraoküler forseps ile epiretinal membran ve iç limitan membran soyulması, endolaser foto-koagülasyonu ve hava-sıvı değişimi uygulandı. Çalışmada araştırdığımız ana parametreler göz içi basıncı, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar idi. Bulgular: Preoperatif dönemde görme keskinliği ışık hissi ile 3/10 arasında iken; postoperatif dönemde 3/10 ile 8/10 arasında idi. Tüm olgularımızda görme keskinliği arttı ve intraoperatif ciddi bir komplikasyon ile karşılaşılmadı. Ameliyatta kullanılan aletlerin göze girip çıkması sırasında zorlukla karşılaşılmadı ve gerekli işlemler rahatlıkla uygulandı. Hiçbir olguda konjonktiva ya da skleraya sütür konulmasına gerek duyulmadı. Postoperatif 1. günde 2 gözde (%5.4) göz içi basınç düşüklüğü (8 mmHg) gözlendi; göz içi basıncı, görsel sonuçları etkilemeyerek, bir hafta içinde normal düzeyine ulaştı. Olgularımızın 3'ünde de (%8.1) topikal antiglo-komatöz ilaçlarla kontrol altına alınabilen geçici göz içi basınç artışı gözlendi. İki gözde de nüks vitreus hemorajisi gözlendi. Nüks gözlenen bu 2 gözde '25-gauge' TSV sistemiyle vitreus yıkaması yapıldıktan sonra vitreus hemorajisi tekrarlamadı. Sonuç: TSV sisteminin seçilmiş olgularda kolay uygulanabilir, etkin ve güvenilir bir yöntem olduğu gözlendi. Daha küçük çaplı insizyondan çalışma imkanı veren, minimal invaziv ve tamamen sütürsüz (transkonjonktival) olan bu cerrahi teknik, postoperatif iyileşme dönemini ve ameliyat süresini kısaltmakta, postoperatif inflamatuar yanıtı ve oküler irritasyonu azaltmakta ve hasta rahatlığını arttırmaktadır.

Abstract

Purpose: To evaluate the effectiveness, feasibility and safety of the transconjunctival sutureless vitrectomy (TSV) system for a variety of vitreoretinal procedures. Methods: In this retrospective study, we evaluated 37 eyes of 37 patients who underwent pars plana vitrectomy (PPV) with '25-gauge' TSV system. The indications for surgical intervention were diabetic vitreous hemorrhage (15 eyes), diabetic macular edema (10 eyes), epiretinal membrane (8 eyes), endophthalmitis (3 eyes) and vitreous opacities secondary to Behcet's disease (1 eye). Epiretinal membrane and internal limiting membrane removal using '25-gauge' intraocular forceps, endolaser photocoagulation and air-fluid exchange were performed when required. Main outcome measures were intraocular pressure, intraoperative and postoperative complications. Results: Preoperative visual acuity was between light perception and 3/10; whereas, postoperative visual acuity was between 3/10 and 8/10. Visual acuity improved in all cases and no major intraoperative complications were observed. No difficulties were encountered while passing through the sclerotomies with the instruments, and the required procedures were performed easily. The surgery was completed without conjunctival and scleral suturing in all eyes. Two eyes (%5.4) had relatively low intraocular pressure (8 mmHg) on the first postoperative day; but intraocular pressure was normalized within 1 week without affecting the visual outcome. Three eyes (8.1%) had transient increase of intraocular pressure controlled by topical anliglau-comatous medications. Vitreous hemorrhage recurred in 2 eyes. These eyes underwent vitreous washout using '25-gauge' TSV system, and vitreous hemorrhage did not recur. Conclusion: The TSV system was observed to be feasible, effective and safe in selected cases. This minimally invasive and completely sutureless (transconjunctival) technique appears to decrease the convalescence period, operating time and postoperative inflammatory response, and improve patient comfort.