Konjenital katarakt olgularında katlanabilen intraoküler lens implantasyonu

Özet

Amaç: Katlanabilen göz içi lens (GİL) implantasyonu uygulanan konjenital kataraktlarda arka kapsüloreksiz-ön vitrektomi yapılan ve yapılmayan olgu sonuçlarının değerlendirilmesi. Yöntem: Şubat 1999-Nisan 2005 tarihleri arasında konjenital katarakt olgularına korneal tünel kesili katarakt ekstraksiyonu ve katlanabilen GİL implantasyonu uygulandı. Altı yaşın altındaki olgulara arka kapsüloreksiz-ön vitrektomi yapılırken, Nd:YAG lazer kapsülotomi için uygun olduğu düşünülen 6 yaş ve üstündeki olgularda arka kapsül intakt bırakıldı. Görme keskinliğinde anlamlı artış, ışık persepsiyonu veya el hareketlerinden 3 metreden parmak saymaya, 3 metre parmak saymadan 0.1'e (Snellen eşeli) veya preoperatif değerden 2 sıralık bir artış olarak tanımlandı. Bulgular: Yirmibeşi erkek ve 30'u kız olan olgunun yaş ortalaması 7.3 ± 3.6 (sınırlar, 2-14) yıl idi. Konjenital kataraktlı 99 göz çalışma kapsamına alındı. Ortalama izlem süresi 9.2 ± 5.5 (sınırlar, 6-36) ay idi. Yirmidokuz göze arka kapsüloreksiz ve ön vitrektomi uygulandı; izlem süresince bu olguların hepsinde görme aksları açık kaldı. Gözlerin %62. Tinde anlamlı görme keskinliği artışı saptandı. Pupiller yakalanma .(n=4), pupilla düzensizliği (n=6) ve iritis (n=9) izlendi. Arka kapsüloreksiz ve ön vitrektomi yapılmayan 70 gözün 30'una (%42.9) arka kapsül opaklaşması (AKO) nedeniyle arka kapsülotomi uygulandı; 26 gözde NdrYAG lazer kapsülotomi, uyum eksikliği nedeniyle 4 gözde cerrahi kapsülotomi yapıldı. Gözlerin %71.4'ün de anlamlı görme keskinliği artışı saptandı; arka kapsülotomi sonrasında bu oran %82.9 oldu. Göz içi basınç artışı (n=1) ve iritis (n=8) izlendi. Sonuç: Bu çalışma 6 yaş ve üstünde arka kapsülü intakt bırakılan olgularda önemli miktarda AKO ile karşılaşıldığını göstermektedir. Ancak, seçilmiş olgularda AKO Nd:YAG lazer kapsülotomi ile tedavi edilebilmektedir. Daha küçük çocuklarda ise açık bir görme aksı sağlamak için arka kapsüloreksiz ve ön vitrektomi yapılması gereklidir.

Abstract

Purpose: To evaluate outcome of cataract extraction and foldable intraocular lens implantation with or without posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy in congenital cataract surgery. Methods: Cataract extraction and foldable intraocular lens implantation through corneal tunnelincision was performed in patients with congenital cataract between February 1999-April 2005. Patients older than 6 years of age who were felt to be eligible for Nd:YAG laser capsulotomy were left with an intact posterior capsule while those younger than 6 years underwent posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy. Significant visual acuity improvement was described as increase from light perception or hand motions to finger counting at 3 m., from finger counting at 3 m. to 0.1 (Snellen chart), or an increase of 2 Snellen lines from preoperative values. Results: The average age of 25 male and 30 female patients was 7.3 ± 3.6 (range, 2-14) years. Ninety-nine eyes with congenital cataract were included in the study. Average follow-up was 9.2 ± 5.5 (range, 6-36) months. Twenty-nine eyes had posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy; all eyes in this group had clear visual axis during the follow-up. Significant visual acuity improvement was noted in 62.1% of the eyes. Pupillary capture (n=4), pupillary irregularity (n=6), and iritis (n=9) were observed. Thirty eyes out of 70 eyes (42.9%) that had simple irrigation and aspiration required posterior capsulotomy due to posterior capsule opacification; 26 had Nd:YAG laser capsulotomy and 4 had surgical capsulotomy due to lack of cooperation. Significant visual acuity improvement was observed in 71.4% of the eyes; this ratio increased to 82.9% after posterior capsulotomy. Intraocular pressure elevation (n=1) and iritis (n=8) were observed. Conclusion: This study confirms that significant amount of posterior capsule opacification is encountered in children older than 6 years who are left with an intact posterior capsule. In selected children, however, posterior capsule opacification can be successfully managed with Nd:YAG laser capsulotomy. In younger children, posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy appear to be necessary in obtaining a clear visual axis.