Uvea Melanomu; Tanı ve Tedavide Güncel Yaklaşımlar

Özet

Yetişkinlerde en sık görülen göz içi kötü huylu tümör olan uvea melanomu iris, siliyer cisim ve koroideadaki melanositlerden gelişir. Tanıda biyomikroskopi ve indirekt oftalmoskopi ile yapılan klinik muayene esas alınır, ultrasonografi, fundus flöresein anjiyografi ve optik koherens tomografi gibi tanısal tetkikler ile doğrulanır. Arka uvea melanomu tanısı, dilatasyonlu fundus muayenesinde klasik olarak pigmente, kubbe şeklinde kitlenin tespit edilmesiyle konur. Tümör A-mod ultrasonografide düşük-orta yansıma özelliği gösterirken, B-mod ultrasonografide hiperekoik ve akustik boşluk görünümü veren göz içi kitlesi şeklinde görülür. Şüpheli pigmente koroidal bir lezyonun yönetimi, lezyonda büyümenin gösterilmesi, kalınlığın 2 mm'den büyük olması, semptom, subretinal sıvı ve turuncu pigment mevcudiyeti, optik diske 3 mm'den daha yakın mesafede bulunması, halo ve druzen bulunmaması gibi koroidea melanomuna dönüşüm lehine risk faktörleri göz önüne alınarak belirlenir. Son yıllarda meydana gelen tanı ve tedavideki gelişmeler tedavide enükleasyondan, transpupiller termoterapi, radyoterapi gibi göz koruyucu tedavi seçeneklerine kaymaya sebep olmuştur. Tedavi öncesinde tümörden ince iğne aspirasyon biyopsisinin genetik değerlendirilmesiyle prognoz öngörülebilir ve metastatik hastalığa yönelik tedaviyi ve önlemeyi hedef alan klinik çalışmalar için yüksek riskli hastalar belirlenebilir.

Abstract

Uveal melanoma, which is the most common primary intraocular malignancy in adults, arises from melanocytes within the iris, ciliary body and choroid. The diagnosis is based principally on clinical examination of the tumor with biomicroscopy and indirect ophthalmoscopy and confirmed by diagnostic techniques such as ultrasonography, fundus fluorescein angiography and optical coherence tomography. The clinical diagnosis of posterior uveal melanomas can be made when the classical appearance of a pigmented dome-shaped mass is detected on dilated fundus exam. Uveal melanomas classically show low to medium reflectivity on A-scan ultrasonography and on B-scan ultrasonography the tumor appears as a hyperechoic, acoustically hollow intraocular mass. Management of a suspicious pigmented lesion is determined by its risk factors of transforming into a choroidal melanoma, such as documentation of growth, thickness greater than 2 mm, presence of subretinal fluid, symptoms and orange pigment, margin within 3 mm of the optic disc, and absence of halo and drusen. Advances in the diagnosis and local and systemic treatment of uveal melanoma have caused a shift from enucleation to eyeconserving treatment modalities including transpupillary thermotherapy and radiotherapy over the past few decades. Prognosis can be most accurately predicted by genetic profiling of fine needle aspiration biopsy of the tumor before the treatment, and high-risk patients can now be identified for clinical trials that may lead to target-based therapies for metastatic disease and adjuvant therapy which aims to prevent metastatic disease.