Adenoviral Epidemik Keratokonjonktivit Olgularında Kornea Tabakalarının Konfokal Mikroskopi ile İncelenmesi

In Vivo Confocal Microscopy Analysis of the Corneal Layers in Adenoviral Epidemic Keratoconjunctivitis

Özet

Amaç: Adenoviral epidemik keratokonjonktivitte (EKK) prodromal dönemden itibaren oluşmaya başlayan korneal değişimlerin in vivokonfokal mikroskopi (İVKM) ile tanımlanmasıdır.Gereç ve Yöntem: Çalışmada Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Polikliniği’ne sulanma, çapaklanma, batma benzerişikayetlerle başvurup klinik olarak EKK tanısı alan prodromal dönem, punktat keratit, derin epitelyal keratit ve subepitelyal infiltrasyondönemlerinde muayene edilen toplam 12 hastanın 20 gözünün kornea tabakalarındaki değişimler İVKM ile değerlendirildi.Bulgular: EKK prodromal döneminde biyomikroskopik muayene bulguları normal iken konfokal mikroskopide sub-bazal pleksustaLangerhans hücre sayılarının arttığı görüldü. Klinik EKK gelişimi sonrasında punktat epitelyal keratit evresinde bazal epitelyumtabakasında kümelenmiş hiperreflektif hücrelerin bulunduğu, Bowman tabakasında Langerhans hücre yoğunluğunun artmış olduğuve anterior stromal katlarda hiperreflektivitenin olduğu görüldü. Derin epitelyal keratit evresi incelendiğinde kornea bazal epitelhücrelerinin sınırları hiperreflektivite gösteriyordu ve anterior stromal yüzdeki hiperreflektivitenin artıp daha yuvarlak sınırlı halegeldiği görüldü. Subepitelyal keratit evresinde bulgular devam etmekle birlikte anterior stromal yüzdeki hiperreflektivite artmış vefokal yuvarlak plak görünümü almıştı.Sonuç: EKK prodromal döneminden itibaren korneada enflamatuvar sürecin başlamış olduğu, aktif dönemde epitelyum ve stromadamasif enflamasyon geliştiği subepitelyal infiltrasyon döneminden itibaren de anterior stromal yüzeyde belirgin fokal değişimlerin olduğugörüldü.

Abstract

Objectives: To describe the clinical features and microstructural characteristics assessed by in vivo confocal microscopy (IVCM) in patients with adenoviral epidemic keratoconjunctivitis (EKC). Materials and Methods: The study included 20 eyes of 12 patients who presented to the Kocaeli University Medical Faculty, Department of Ophthalmology with complaints of watering, crusting, and stinging, were clinically diagnosed EKC, and were examined by slit-lamp biomicroscopy and IVCM during the prodromal phase and the punctate keratitis, deep epithelial keratitis, and subepithelial infiltration stages of EKC. Results: While biomicroscopic examination findings were normal during the prodromal period of EKC, IVCM showed an increase in Langerhans cell numbers in the subbasal plexus. After onset of clinical EKC, the punctate epithelial keratitis stage was characterized by findings of hyperreflective cell clusters in the basal epithelium layer, increased accumulation of Langerhans cells in Bowman’s layer, and hyperreflectivity in the anterior stromal layers. In the deep epithelial keratitis stage, the basal epithelial cells displayed peripheral hyperreflectivity and the hyperreflectivity of the anterior stromal surface increased and became more rounded. In the subepithelial keratitis stage, these findings persisted in addition to increased anterior stromal surface hyperreflectivity and focal round plaques. Conclusion: This study shows that the inflammatory process in the cornea starts in the prodromal period of EKC. Massive inflammation of the epithelium and stroma was observed in the active phase and focal changes were observed on the anterior stromal surface starting in the subepithelial infiltration period