Yüksek Çözünürlüklü Ön Segment Optik Koherens Tomografi ile Değerlendirilen Palitoksin İlişkili Keratokonjonktivit

Palytoxin-Related Keratoconjunctivitis Assessed by High-Resolution Anterior Segment Optical Coherence Tomography

Monica Berges MART, David Aragon ROCA, Fernando Trejo-VELASCO, Marta Garrido-MARİN, Joan OLİVERES, Sara Martin NALDA

Özet

Palitoksin (PTX), zoanthid mercanlar gibi mercanlar tarafından üretilir. PTX ile indüklenen bir bilateral keratokonjonktivit olgusunu sunuyoruz. Altmış üç yaşında erkek hasta her iki gözde kırmızı göz, pürülan akıntı ve yabancı cisim hissi ile acil servise başvurdu. Biyomikroskobik muayenede her iki gözde halka şeklinde kornea stroması infiltrasyonu ve epitel defektleri ile sol gözde marjinal stroma infiltrasyonu izlendi. Yüksek çözünürlüklü ön segment optik koherens tomografide (YÇ-ÖS-OKT) stromal hiperreflektivite ve Descemet katlantıları görüldü. Bakteri, mantar ve amip kültürleri alındı. Topikal deksametazon tedavisine ek olarak antibiyotik ve sistemik doksisiklin ile ampirik tedavi başlandı. Ertesi gün hasta, eldivensiz olarak zoanthid mercanları ellediğini ve daha sonra gözlerini ovuşturduğunu belirtti. Bilateral PTX kaynaklı keratokonjonktivit tanısı konuldu. Gözleri bol miktarda salin solüsyonu ile yıkandı ve tedaviye umblikal kord serum göz damlası eklendi. Kornea infiltratlarının ve epitel defektlerinin iyileşmesinden sonra tedavi azaltılarak kesildi. Dört ay sonra stromal infiltrasyonlar düzeldi ancak her iki gözde kornea skarları kaldı. YÇ-ÖS-OKT ile kornea lökomlarına karşılık gelen ön stromal hiperreflektivite görüldü. Palitoksin, keratoliz ve kornea enflamasyonu gibi oküler yan etkilere ve bazı olgularda kornea perforasyonuna neden olabilir. Ayrıca sistemik yan etkilere sebep olabilir, bu nedenle bu toksini üretebilecek mercanlar ile temas ederken koruyucu önlemlerin alınması gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Palitoksin, zoanthid, toksik keratokonjonktivit, umblikal kord serum göz damlası, yüksek çözünürlüklü ön segment optik koherens tomografi

Abstract

Palytoxin (PTX) is produced by corals such as zoanthid corals. Here we present a case of bilateral PTX-induced keratoconjunctivitis. A 63-year-old man presented to the emergency department with symptoms of red eye, purulent discharge, and foreign body sensation in both eyes. On slit lamp examination, epithelial defects in both eyes with a ring-shaped corneal stromal infiltrate in the right eye and a marginal stromal infiltrate in the left eye were noted. High-resolution anterior segment optical coherence tomography (HR-AS-OCT) showed stromal hyperreflectivity and Descemet folds. Bacterial, fungal, and amoebic cultures were taken. Empirical treatment with topical dexamethasone as well as antibiotics and systemic doxycycline was started. The next day the patient stated that he had been handling zoanthid coral without gloves and had rubbed his eyes afterward. Bilateral PTX-induced keratoconjunctivitis was diagnosed. His eyes were irrigated abundantly with saline solution, and umbilical cord serum eye drops were added to the treatment. Treatment was tapered according to improvement of the corneal infiltrates and epithelial defects. After four months, the stromal infiltrates were resolved but corneal scars persisted in both eyes. HR-AS-OCT showed anterior stromal hyperreflectivity corresponding to corneal leucomas. PTXcan cause ocular adverse effects such as keratolysis and corneal inflammation, and in some cases can lead to corneal perforation. It can also produce systemic adverse effects, hence the importance of the preventive measures when handling corals that can produce this toxin. Keywords: Palytoxin, zoanthid, toxic keratoconjunctivitis, umbilical cord serum eye drops, high-resolution anterior segment optical coherence tomography