Peridural fibrozis histopatogenezine yönelik paravertebral kas fıtıklaşması modeli

Paravertebral muscle herniation: A model for the histopathogenesis of peridural fibrosis

Özet

Bu çalışmamızda, lomber spinal cerrahiyi izleyen dönemde cerrahi sırasında oluşturulan lamina defektleri arasına paravertebral adalelerin bir bölümünün negatif basınç nedeniyle yer değiştirip bir sıkışma ile karşı karşıya kaldıklarında ne gibi histolojik değişiklikler gösterebileceğini araştırmaya çalıştık. Bu amaçla 15 kobay kullanıldı. Bunların tümünde sol paravertebral adelelere sadece 20'şer dakikalık ekartasyon uygulanarak kontrol grubu oluşturuldu. Sağ paravertebral adalelerin bir bölümü ise ikinci grubu oluşturan 8 denekte fıtık boynu oluşturacak ligatüre edilirken, üçüncü grubu oluşturan 7 denekte açılan bir lamina defekti arasından epidural mesafeye küçük bir pediküllü flep şeklinde yerleştirildiler. Yapılan histopatolojik değerlendirmeler sonucunda üçüncü grup kasların biopsilerinde beslenmesi tamamen ortadan kaldırılan ikinci grup kaslarınkine benzer şekilde 1. günde yerel iskemi, 7. günde koagülasyon nekrozu ve 6. haftanın sonunda da fibrotik bir iyileşme bulguları gözlendi. Bu bulgular paravertebral adalelerin bir bölümünün cerrahi sırasında oluşturulan lamina defektleri arasına sıkıştıklarında yerel bir iskemi ile nekroza uğrayabileceklerini ve bunu takip eden dönemde de vertebral kanal içindeki nöral elemanlara çok yakın bir konumda fibrozis ile iyileşebileceklerini göstermektedir. Böylelikle, sınırlı genişlikte lamina defekti olan olgularda peridural fibrozise daha sık rastlanılmasını, bu dar kemik açıklık içine paravertebral adalelerin bir bölümünün fıtıklaşarak kolaylıkla sıkışıp fibrotik bir değişikliğe uğraması ile açıklayabilmekteyiz. Peridural fibrozisteki histolojik görünüme miyofibroblastların hakim olması bu tip bir mekanizmanın da varolabileceğini desteklemektedir.

Abstract

In this study, we tried to investigate the histological changes that occur in the paravertebral muscles, when a portion of it is under compression in the event of herniation through the lamina defect during the postoperative period. For this task, we used 15 rats. In all, a retraction lasting 20 minutes was applied onto the left paravertebral muscles as the control group (Group I). While a herniation neck was formed with the ligature of a portion of the right paravertebral muscles in 8 rats (Group II), a pedicled muscle flap was transposed into a laminotomy defect in the other 7 rats (Group II). The histological examination of the muscle biopsies of the third group revealed similar findings with the second group. They exhibited local ischemiae in the first day, coagulation necrosis in the seventh day, and fibrous healing at the end of the sixth week. These findings suggest that the paravertebral muscles may demonstrate the features of a local ischemiae with subsequent necrosis, and a fibrotic healing which is very close to the neural structures, when a portion of it is compressed within a surgically created lamina defect. So, we may explain the high incidence of peridural fibrosis after narrow laminotomy procedures with the fibrosis of the herniated and compressed part of paravertebral muscles. The fact that the myofibroblasts dominate the histologic appearance in peridural fibrosis, may support the validity of this mechanism.