İnfratentoriyal Arteriovenöz Fistüllerde Endovasküler Tedavi

Özet

İntrakraniyal arteriovenöz fistüller en sık Dural Arteriovenöz fistüller şeklinde görülürler ve dura yaprakları arasındaki arter ve venarasındaki anormal ilişki olarak tarif edilir. En sık transvers ve sigmoid sinüs komşuluğunda rastlanır. Genellikle benign seyirliolup pulsatil tinnitusdan, malign seyirli intrakraniyal kanama ile sonuçlanabilen klinik özellikler taşır. Semptomların ortaya çıkmasıve doğal seyir büyük oranda venöz drenaj paternine bağlıdır. Bu yüzden lezyonların anjiyografik özelliklerinin tam olarak tespitedilebilmesi prognoz ve tedavi şekli açısından büyük önem taşır. İnfratentoriyal arteriovenöz fistüllerin patofizyolojisinin iyi birşekilde anlaşılmasının yanı sıra endovasküler nörocerrahideki kullanılan mikrokateter ve embolizan ajan teknolojisindeki ilerlemeler,İnfratentoriyal arteriovenöz olgularında da en sık başvurulan tedavi modalitesi olarak endovasküler tedavinin tercih edilmesineneden olmuştur. Burada Nöroşirürji pratiğinde nadir karşılaşılan ancak yönetimi oldukça güç olabilen infratentoriyal arteriovenözlezyonlarınında tedavi kararı verme, endovasküler tedavi yollarının seçimi ve teknikleri olgu örnekleri ile birlikte tartışılmaya çalışıldı.

Abstract

Intracranial arteriovenous fistulae are usually confined within dural leaflets. The most common locations of arteriovenous fistulae are the transverse and sigmoid venous sinuses. They present with a variety of clinical features, ranging from benign bruits to intracranial hemorrhage and neurologic deficits. The presentation and natural history of these fistulae are largely determined by the pattern of venous drainage. Knowledge of natural history and careful study of the angioarchitecture by angiography is therefore mandatory for correct management of these lesions. With better understanding of the pathophysiology of intracranial arteriovenous fistulae and improvement in catheter and embolic material technology, endovascular treatment has become the treatment of choice for most of these lesions. The goal of endovascular treatment of intracranial arteriovenous fistulae depends on the clinical presentation, location, and angioarchitecture of the fistula. Indications with a focus on endovascular therapy and the therapeutic goals, approaches, and techniques for endovascular treatment are reviewed in this article.