Superior Hipofizeal Arter Anevrizmaları: Hipofizeal Yetmezlik ve Görme Bulguları, Endovasküler? Cerrahi Tedavi?

Superior Hypophyseal Artery Aneurysms: Hypophyseal Insufficiency and Visual Findings, Endovascular? Surgical Treatment?

Özet

Superior hipofizeal arter anevrizmaları (SHA) tipik olarak intradural olup subaraknoid kanama (SAK) için risk oluşturur. Hastanınyaşı, komorbidite, paraklinoid bölgenin karmaşık yapısı, dural katlantılar, optik sinir komşuluğu gibi faktörlerden dolayı mikrocerrahibu bölge anevrizmalarının kliplenmesinde teknik zorluklar oluşturur. Endovasküler tedavide ise anevrizmanın açı nedeniylemikrokateterize edilmesi güçtür. Benzer şekilde bu segmentte stent ve akım yönlendirici kullanımı da zorluk oluşturabilir ve stentindoğal açılımında bükülmelere (kink) neden olabilir. Sellar anevrizma ile birlikte hipofizer yetmezlik 4000 hastadan oluşan karma birseride %0,17 olarak bildirilmiş olup inferomedyal büyüme ve diyaframa bası ile hipopitüitarizm gelişebilir. Superior hipofizeal arterbasısı veya benzer vasküler etkenlerin daha ön planda olduğu ve tıpkı hipofiz adenomlarında olduğu gibi basıya bağlı bulgularındekompresyon sonrası düzelip düzelmeyeceği tartışmalıdır. Standart başarılı bir şekilde tedavi için hormon replasmanı, mikrocerrahiveya endovasküler anevrizma obliterasyonu gereklidir. Hipofiz fonksiyonlarının uzun süreli takibe rağmen düzelmesi kesin değildir.

Abstract

Superior hypophyseal artery aneurysms (SHA) are typically intradural and risk factor for subarachnoid hemorrhage (SAH). Patient’s age, comorbidity, complex anatomy of the paraclinoid region, dural folds, intimate relation with optic nerves are major difficulties for surgical clipping. Aneurysm angle is a technical difficulty for endovascular treatment. Similarly, the use of stents and flow diverters at this segment is difficult due to unintended kinks. The risk of hypophyseal insufficiency associated with sellar aneurysm is reported to be 0.17%. Inferomedial growth and pressure on diaphragma sella might induce hypopituitarism. Pressure on superior hypophyseal artery and vascular reasons are other risk factors. It is not certain that symptoms and signs resolve after decompression. Standart treatment includes hormonal replacement plus endovascular or microsurgical treatment which hopefully resulted in aneurysm obliteration. Hypophyseal functions might not reach normal range despite successful treatment and long-term follow-up.