Subaraknoid Kanama Sonrası Gelişen Serebral Vazospazmda Yeni Uygulanan Medikal Tedaviler Gerçekten Etkili mi?

Are New Medical Treatment Methods Effective on Cerebral Vasospasm due to Subarachnoid Hemorrhage?

Özet

Anevrizmaya bağlı subaraknoid kanama mortalitesi ve morbiditesi son derece yüksek önemli bir tıbbi problemdir. Anevrizmalsubaraknoid kanamaların tedavi sürecinin hasta bazlı düşünülerek düzgün bir biçimde yürütülebilmesinin ve hastada gelişebilecekerken ve geç dönem muhtemel komplikasyonların optimal bir şekilde yönetilmesinin, hastanın prognozu, mortalitesi ve morbiditesiüzerinde ciddi faydası bulunmaktadır. Şimdiye kadar yapılan çok farklı preklinik/klinik çalışma sayesinde anevrizmal subaraknoidkanamaların patofizyolojisi ve tedavide kullanılabilecek yöntemler hakkında kanıta dayalı bilgi bulunmaktadır ve her geçen gün, bubilgiler değişmekte, yeni bilgiler eklenmekte ve eskiden doğru bilinen yanlışlar su yüzüne çıkmaktadır. Geç dönem komplikasyonlardanen önemlilerinden biri olan anevrizmal subaraknoid kanama sonrası gelişen serebral vazospazm, hastaların kliniğinin postoperatifdönemde gerilemesine, morbidite ve mortalitelerinin ciddi oranlarda artmasına neden olan ve günümüz bilgileri ışığında kısmentedavi süreci yönetilebilen bir durumdur. Hasta bazlı uygun tedavi yaklaşımları ile serebral vazospazmın şiddetini ve geç dönemoluşturduğu komplikasyonları azaltmak mümkün olabilmektedir. Bu makalede, anevrizmal subaraknoid kanamalara bağlı gelişenserebral vazospazm tedavisinde kullanılan farklı medikal tedavi yaklaşımları derlenmiş olup bu tedavi yaklaşımlarının muhtemelpatofizyolojik yolaklar üzerindeki etki mekanizmaları ve sonuçları değerlendirilmiştir.

Abstract

Subarachnoid hemorrhage due to an aneurysm is a significant medical problem with high morbidity and mortality. A good and patient-specific approach to an aneurysmal subarachnoid hemorrhage can lead to optimal management of the possible early and late complications and improve the patient’s prognosis, mortality and morbidity. Thanks to various preclinical/clinical studies, there is now science-based evidence on the pathophysiology of aneurysmal subarachnoid hemorrhage and possible methods for its treatment, with the information being constantly updated, modified and errors revealed. Cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage, one of the most important late complications, can cause the patient’s neurological situation to deteriorate postoperatively and significantly increases the risks of morbidity and mortality while the condition can be managed partially with up to date information. An appropriate and patient-specific approach makes it possible to decrease the severity of cerebral vasospasm and its late complications. In this article, various treatment strategies for cerebral vasospasm due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage are reviewed and their effect on possible pathophysiologic pathways and the results are evaluated.