Dergiler / Türk Nöroşirürji Dergsi / 2019 / Cilt: 29 - Sayı: 1
Geçici Klip Bağlı İskemik Komplikasyonlar-Hangi Olgular? Vazospazm Olması Bunu Artırır mı? Kaç Dakika? Reperfüzyon İskemik Olayları Önler mi?
- Sayfa
- 31–35
- DOI
- —
Özet
Geçici klipler, zaman zaman intraoperatif anevrizma rüptürünü kontrol etmek için kullanılır, fakat daha sık olarak anevrizmadiseksiyonu sonrası kalıcı klibe yer hazırlamak için kullanılır. Gergin ve pulsatil bir anevrizma sadece büyük kuvvetle manipüle edilirken,yumuşatılmış bir anevrizma ise kolayca hareket ettirilebilir. Geçici kliplemenin en önemli dezavantajı ise, derin diseksiyon sırasındaanevrizma etrafındaki önemli serebral alanın beslenmesini bozabilmesidir. Serebral vazospazma bağlı gelişebilen, gecikmiş iskemiknörolojik defisitler (GİND’ler) ve / veya gecikmiş serebral enfarktüs (GSE), anevrizmal subaraknoid kanama (aSAK) sonrası oluşan enciddi komplikasyonlardan biridir. SAK’yı takiben vazospazm oluşturan başlıca provokatif ajanlar, eritrositler ve oksiemoglobin gibiparçalanma ürünleri gibi görünmektedir. Yapılan çalışmalarda, geçici klipleme sonrası; gecikmiş iskemik nörolojik defisit (GİND’ler)ve / veya gecikmiş serebral enfarktüs (GSE) gelişiminde, yüksek Fisher sınıfı ve düşük WFNS derecesi arasında bir ilişki bulunmuştur.Çalışmalar, güvenli bir geçici klipleme süresi için, elektif ve kurtarma amaçlı geçici klipleme arasında ayırım yapılmaksızın, 10 ila 20dakika arasında değiştiğini göstermiştir. Ortalama geçici klipleme süresinin 19 dakika olarak uygulanmasının klinik sonuç üzerindeolumsuz bir etkisi olmamıştır.
Abstract
Transient clips are sometimes used to control intraoperative aneurysm rupture, but more often to prepare for the permanent clip after aneurysm dissection. A pulsatile aneurysm can only be manipulated with great force, while a softened aneurysm can be easily moved. The most important disadvantage of transient clipping is that it may impair the feeding of the important cerebral area around the aneurysm during deep dissection. Delayed ischemic neurological deficits (DIND) and / or delayed cerebral infarction (DCI) due to cerebral vasospasm are one of the most serious complications of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). The main provocative agents that generate cerebral vasospasm following aSAH are erythrocytes and disintegration products such as oxiemoglobin. It was also showed that the time between 10 and 20 minutes was the safe transient clip-on time without distinction between elective and rescue temporary clip. The administration of the mean transient clipping time for 19 minutes did not have a negative effect on the clinical outcome.