Travmatik Karotikokavernöz Fistülde Tedavi Ne Zaman Gereklidir, Medikal Tedavi ve İzlem Ne Zaman Olmalıdır?

When is Treatment Indicated for Traumatic Carotid-Cavernous Fistula? Medical Treatment or Observation?

Özet

Karotikokavernöz fistüller internal karotid arter ile kavernöz sinüs arasındaki anormal arteriyovenöz anastomozlardır. Karotikokavernözfistüllerin direkt ve indirekt şeklinde farklı klinik sunumu olan iki geniş kategorisi vardır. Direkt ya da yüksek akımlı KKF’de internalkarotis arter ile kavernöz sinüs arasında; indirekt ya da düşük akımlı olanlarda ise internal veya eksternal karotis arterin dallarıarasında anormal bağlantı vardır. Olguların %75’i travmatiktir. Direkt karotikokavernöz fistül olguları acil müdahale gerektirir veilk tedavi seçeneği endovasküler tedavi olmalıdır. Bunlar arasında transarteriyel, transvenöz sıvı embolizan ajan, koil, balon veyakombine tedavi sayılabilir. Özellikle son dekatta endovasküler alandaki hızlı gelişmeler karotikokavernöz fistül tedavisinde mortaliteve morbibite oranlarını düşürürerek etkin tedavi olanağı sağlamıştır.

Abstract

Caroticocavernous fistulas are abnormal arteriovenous anastomoses between the internal carotid artery and cavernous sinuses. Caroticocavernous fistulas present in two different clinical forms as direct and indirect fistulas. Direct or high-flow caroticocavernous fistulas occur between the internal carotid artery and cavernous sinus whereas there are abnormal connections between the branches of the internal and external carotid arteries in indirect or low-flow fistulas. Seventy-five percent of the cases are traumatic. When a direct CCF is confirmed, the first-line treatment is endovascular intervention, which may be accomplished using detachable balloons, coils, liquid embolic agents, or a combination of these tools. Modern endovascular techniques offer the ability to successfully treat CCFs with low morbidity and virtually no mortality.