Endoskopik Orta ve Üst Klival Bölge Anatomisi

Özet

Nöroşirürji pratiğinde klival bölge ventral orta hatta, posterior fossanın anterior-inferior sınırında yerleşmiştir ve basio-oksiputtan üst sfenoide kadar uzanarak dorsum sellada son bulur. Klivusun üst parçası sfenoid kemikten, alt parçası ise oksipital kemikten oluşmaktadır. Klivusun uzunluğu 4 ile 5 cm arasında değişmektedir. Genişliği en dar kısımda 11 mm’dir. Klivus ile her bir temporal kemiğin petröz parçası petro-oksipital fissürü oluşturur. Bu fissür postero-inferiora doğru uzanımında genişler ve juguler forameni oluşturur. Klivus cerrahi açıdan; üst, orta ve alt klival bölgelere ayrılır. Üst Klivus; üst 1/3 veya “sellar” klivus, petröz apeksin üzerinde ve orta kraniyal fossa posteriorunda abdusens ve trigeminal sinirin çaprazlaşma noktasının üzerindedir. Orta Klivus; “sfenoidal” klivus, orta hatta sella tabanından koanaya kadar uzanan bölgedir. Özellikle, son iki dekadda tarif edilen endoskopik endonazal teknikler ile klivus ve kranioservikal bileşkeye anterior yoldan cerrahi ulaşımın mümkün olduğu gösterilmiştir.

Abstract

In neurosurgical practice, the clival region is located in the ventral midline, at the anterior-inferior border of the posterior fossaand extends from the basio-occiput to the upper sphenoid and ends in the dorsum sella. The upper part of the clivus consists ofsphenoid bone and the lower part consists of occipital bone. The length of the clivus varies between 4 and 5 cm. Its width is 11 mmat the narrowest part. With the clivus, the petrous part of each temporal bone forms a petro-occipital fissure. This fissure expandsin the postero-inferior direction and forms a jugular foramen. The clivus is separated into the upper, middle and lower clival regionsfrom the surgical point of view. Upper Clivus is the upper 1/3 or “sellar” clivus and located above the petrous apex, above thecrossing point of the abducens and trigeminal nerve posterior to the middle cranial fossa. Middle Clivus or the ‘sphenoidal’ clivus isthe region extending from the base of the sella to the coana. In particular, it has been shown that endoscopic endonasal techniquesdescribed in the last two decades allow anterior access to the clivus and craniocervical junction.