Alt Lomber Omurga Kırıklarında (L4 – L5) Tedavi Yaklaşımları: Konservatif Tedavi / Cerrahi Tedavi – Hasta Seçimi ve Yöntemler

Treatment Approaches for Lower Lumbar Spine (L4 – L5) Fractures: Conservative Treatment / Surgical Treatment – Indications and Methods

Özet

Alt lomber bölge (L4 ve L5) omurga kırıkları, diğer spinal bölgelere göre daha nadir olup; travmatik, osteoporotik veya metastatiksüreçlere bağlı görülebilirler. Bu bölge yaralanmaları, diğer omurga bölgelerinden klinik ve morfolojik özellikleri ile tedavi yaklaşımlarıaçısından farklılıklar gösterebilir. Alt lomber bölge kırıklarının tedavisini belirlemede en önemli kriter kırığın mekanik stabilitesi vebuna bağlı olarak nöral hasar oluşturma potansiyelidir. Uygun hastaya uygun tedavi yaklaşımını belirleyebilmek için günümüze kadarbirçok sınıflama ve puanlama sistemi oluşturulmuştur. Bunlardan en sık kullanılanları Denis, McAfee, Torakolomber Yaralanma veCiddiyet Skoru (TLICS) ve AOSpine Torakolomber Sınıflama sistemleridir. Genel olarak, alt lomber bölgenin kırıkları instabil, progresifaçılanma deformitelerine yol açıyor veya belirgin nörolojik kayıp oluşturuyorsa cerrahi tedavi tercih edilmelidir. Cerrahi tedavidegenellikle posterior yaklaşımla transpediküler stabilizasyon yapılır. Ancak, korpektomi gerektiren durumlarda posterior yaklaşımaanterior veya lateral yaklaşım ilave edilebilir. Cerrahi kriterleri karşılamayan kırıklarda uygun analjezi, uygun süreyle yatak istirahatı vegerekli durumlarda eksternal immobilizasyondan (korse) oluşan konservatif tedavi uygulanmalıdır.

Abstract

Lower lumbar (L4 and L5) spine fractures are relatively rare compared to the other spinal regions and may occur after trauma, osteoporosis or metastasis. The injuries of this region may differ from other spinal injuries in terms of the clinical and morphological aspects as well as treatment approaches. The most significant indicator of treatment in lower lumbar spine fractures is the mechanical stability, and hence its potential of resulting in neural injury. To determine the ideal treatment approaches for the appropriate patients, several classification and scoring systems have been suggested to date. Of these, the most frequently used ones are the Denis, McAfee, Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS), and AOSpine Thoracolumbar Classification systems. Generally, surgery should be preferred in cases with lower lumbar spine fractures that are unstable or lead to progressive deformities of angulation or neurological deficits. In surgical treatment, transpedicular stabilization through a posterior approach is usually carried out although this can be combined with an anterior or lateral approach in cases that require corpectomy. For the injuries that do not meet the criteria of surgery, conservative treatment consisting of the appropriate analgesics, appropriate bed rest duration, and if needed, external immobilization (bracing) during mobilization should be utilized.