Palmaris brevis spazmı

Yaşar KÜTÜKÇÜ, Ümit Hıdır ULAŞ, Rıfkı ÖNAL, Semai BEK, Zeki ODABAŞI

Özet

Bilimsel zemin: Palmaris brevis spazmı sendromu, palmaris brevis (PB) kasının fasikülasyon ve kontraksiyonları ile görülen nadir bir sendromdur. Etiyolojisinde ulnar sinirin tuzak nöropatileri veya radikülopati suçlanmaktadır. Olgu sunumu: 20 yaşında erkek hasta, sol elinin iç kısmında istemsiz, düzensiz ve ağrısız kasılmalar ve sol el küçük parmağında uyuşma hissi yakınması ile polikliniğimize başvurdu. Nörolojik muayenesinde sol palmaris brevis kasında istemsiz, düzensiz kasılmaları gözlendi. EMG'de PB kasında düzensiz, spontan deşarjlar ve klinik olarak sol hipotenar bölgede kas kasılması gözlendi. Duyusal ve motor sinir iletim çalışmasında motor ve duyusal liflerin bir arada etkilendiği ve sinir iletim hızlarının yaklaşık %30 oranında düştüğü, dirsek segmentinde ulnar sinir tuzak nöropatisi saptandı. Semptomatik rahatlama için PB kasına 10 ünite botulinum toksin tip A enjeksiyonu yapıldı ve dirsekte tuzak nöropati tedavisi için gece splinti önerildi. Altıncı ay sonunda kontrol muayenesine çağrılan hastanın nörolojik muayenesi ve sinir iletim çalışması normal olarak değerlendirildi. Yorum: Literatürde idiyopatik olabileceği gibi ulnar sinirin farklı segmentlerinde hasarlanma sonucu olabileceği bildirilmiştir. Olgumuzda PBS'nin nedeninin ulnar tuzak nöropatisi olduğunu düşünmekteyiz. Bildiğimiz kadarıyla bu olgu dirsek segmentinde ulnar sinirin tuzak nöropatisi nedeniyle oluşan ilk PBS sendromu olgusudur.

Abstract

Scientific background: Palmaris brevis spasm syndrome is a rare and unusual syndrome with contraction and fasciculations of the palmaris brevis (PB) muscle. Etiology has been postulated as repetetive stretch of the superficial branch of the ulnar nerve or possibly radiculopathy. Case: 20-year-old man complained of spontaneous, irregular, nonpainful contractions at the inner side of his left hand and pins-andneedles sensation of the left fifth finger. Neurological examination revealed spontaneous, irregular contractions of the left PB muscle, producing hypothenar dimpling. EMG showed abnormal, spontaneous activity characterized by irregular discharges from the PB muscle only, always associated with visible dimpling of the left hypothenar eminence. Nerve conduction studies revealed mild neuropathy of the ulnar nerve at the elbow in which both sensory and motor fibers were involved with decreased velocities about 30%. We administered 10 units botulinum toxin type A to PB muscle for symptomatic relief and ordered a night elbow splint therapy for ulnar neuropathy with in a conservative behavior. He was called for clinical and electrophysiologic examination after six months from the first visit. He had no spasms, his examination did not reveal any signs of sensory or motor involvement of the left ulnar nerve. His repeated motor and sensory NSC were normal. Conclusion: It may be idiopathic or associated with different causes and sites of ulnar nerve lesions. We presume that the PBS was due to ulnar neuropathy at the elbow in our case. To our knowledge this is the first case of PBS reported due to ulnar neuropathy at the elbow.