Tekrarlayıcı Büyük Oksipital Sinir Bloklarının Servikojenik Baş Ağrısında Etkileri

The Effects of Repetitive Greater Occipital Nerve Blocks on Cervicogenic Headache

Özet

Amaç: Servikojenik baş ağrısının “cervicogenic headache” (CH) klinik özellikleri tek taraflı, dolgun baş ağrısıyla karakterizedir; boyun hareketleri veya büyük oksipital sinir üzerine basınç ile provoke edilir. CH’nin tedavisinde etkili bir konservatif yöntem tanımlanmamıştır. Bu çalışmanın amacı, CH’da büyük oksipital sinire tekrarlayıcı lidokain ve metilprednizolon enjeksiyonlarının girişimsel ağrı tedavisinde etkilerini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışması Ocak 2016 ile Aralık 2017 tarihleri arasında yapıldı. Çalışma dönemi boyunca baş ağrısı polikliniğimizden takip edilen yirmi bir hasta değerlendirildi. CH tanısı, Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları 3. baskı beta versiyonuna göre yapıldı. En az 3 büyük oksipital sinir blok geçiren ve en az 4 takip randevusuna katılan tüm hastalar için sosyo-demografik ve klinik özellikler kaydedildi. Büyük oksipital sinir bloklarına cevabı değerlendirmek için Sayısal Ağrı Derecelendirme Ölçeği’nde (NPRS) değişim kullanıldı. İstatistiksel analiz programı olarak SPSS 23.0 kullanıldı. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 61,51±13,88, %42,85’i kadındı. Baş ağrısı süresi 30,81±21,95 yıldı. Hastaların %85’i tek taraflı baş ağrısına sahipti. On hastada boyun, oksipital ve temporalis kaslarında miyofasiyal spazm (tetik noktalar) vardı. Hastaların %61’i kafa travması sonrası baş ağrısını bildirmişti. Tedaviden 3 ay sonra NPRS’de anlamlı bir azalma (p=0,000) tespit edildi. Baş ağrısı sayısı üç ayda belirgin olarak azaldı (p=0,000). Ciddi bir komplikasyon görülmedi. Miyofasiyal spazmlar, travma öyküsü ve ek baş ağrısının birlikteliği, NPRS skorlarının düzelmesinde önemli bir etkiye sahip olmadı (p>0,05). Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları, tekrarlayan büyük oksipital sinir blokların, CH tedavisinde etkili bir seçenek olabileceğini ve enjeksiyondan sonraki 3 ay içinde ağrı şiddeti skorlarında anlamlı azalmaya neden olduğunu göstermektedir.

Abstract

Objective: The clinical features of cervicogenic headache (CH) are characterized by unilateral, dull headache; precipitated by neck movements or external pressureover the great occipital nerve (GON). No conservative therapies have been proved to be effective for the management of CH. The purpose of this study was toassess the effects of interventional pain management, including repetitive anesthetic block using lidocaine and methylprednisolone GON injections for local painand associated headache.Materials and Methods: This retrospective cohort study was undertaken between January 2016 and December 2017. Twenty-one patients with CH wereevaluated in our headache clinic during the study period. The diagnosis of CH was made according to International Classification of Headache Disorders 3rdedition beta version. The socio-demographic and clinical characteristics were recorded for all patients who underwent at least 3 GON blocks and attended at least4 follow-up appointments. Change in the Numeric Pain Rating Scale (NPRS) was used to assess the response to GON blocks. SPSS 23.0 was used as the statisticalanalysis program.Results: The mean age of patients was 61.51±13.88 years; 42.85% were female. The duration of headache was 30.81±21.95 years. Eighty-five percent of patientshad unilateral headache. Ten patients had myofascial spasm (trigger points) located in neck, occipitalis, and temporalis muscles. Sixty-six percent of patientsreported headache following head trauma. From 3-months post treatment, a significant decrease in NPRS (p