Rekküren Ağrılı Oftalmoplejik Nöropati: Beş Atak Öyküsü Olan Bir Olgu

Özet

Bu yazıda öncesinde tek taraflı migren benzeri başağrısı ve bunu takip eden oftalmopleji atağı şeklinde toplam 5 atak öyküsü olan 38 yaşında bir erkek hastayı ilginç olması ve nadir görülmesi nedeniyle sunmak istedik. Hasta belli zaman aralıkları ile tekrarlayan, öncesinde zonklayıcı tipte hafif fotofobinin eşlik ettiği başağrısı ve ardından 48 saat sonra gelişen 3. kranyal sinir felci şeklinde, her atakta benzer semptomatoloji ile giden tekrarlayıcı ataklar nedeniyle başvurmuştu ve bu beşinci atağı idi. Ataklar steroid tedavisine yanıt veriyordu ve atak sonrası klinik bulgularda tam düzelme mevcuttu. Alternatif tanı olasılıklarının dışlanabilmesi için detaylı bir ayırıcı tanı protokolü uygulandıktan sonra hasta rekürren ağrılı oftalmoplejik nöropati (RPON) tanısı aldı. RPON olgularının 2/3’ünün monofazik olduğu bilinmektedir. Altta yatan patofizyolojik mekanizmalar halen net olmamakla beraber iskemi, demiyelinizasyon, inflamasyon ve sinir basısı olası mekanizmalar arasında yeralmaktadır. Tekrarlayan oftalmopleji ile giden olgularda klinisyenlerin olası RPON açısından dikkatli olması ve detaylı bir ayırıcı tanı protokolü uygulanması gerekmektedir

Abstract

Here, we describe an extraordinary case of a 38-year-old male patient with five recurrent episodes of ophthalmoplegia preceded by unilateral migraine-likeheadaches. He reported recurrent episodes of third cranial nerve palsy preceded by a pulsating and throbbing headache with mild photophobia for 48 hoursresponsive to steroid therapy, and this was his fifth attack. The clinical symptoms resolved completely after steroid therapy. After a detailed differential diagnosiswas made to exclude alternative diagnoses, the patient was finally diagnosed as having recurrent painful ophthalmoplegic neuropathy (RPON). Two-thirdsof RPON cases are monophasic. The underlying pathophysiologic mechanisms of RPON are still unclear, however, different hypotheses such as ischemia,demyelination, inflammation, or compression of the nerve are suggested. It is important to be alert for RPON in cases of recurrent ophthalmoplegia and make adetailed differential diagnosis